Аденома гипофиза — причины возникновения, симптоматика и прогноз

Гипофиз – небольшая округлая железа, являющаяся центральным органом эндокринной системы. Находится она в костном мозговом кармане, называемым турецким седлом.

Структурно связанный с гипоталамусом, гипофиз вырабатывает гормоны, влияющие на основные эндокринные функции организма (рост, обмен веществ, репродуктивность).

Аденома гипофиза является доброкачественным новообразованием, течение и клиника которого зависит от локализации, размеров и темпов ее роста.

Классификация

Классификация аденом гипофиза довольно затруднена в связи со множеством клинических проявлений. Современный метод затрагивает большинство известных симптомов и основан на соотношении концентрации гормонов в крови и совокупности проявлений заболевания.

Гипофизарные аденомы классифицируют:

По размерам:

• микроаденомы (до 10 мм);
• мезоаденомы (10-20 мм, локализованы в пределах турецкого седла);
• макроаденомы (10-30 мм или с выходом за пределы седла);
• гигантские аденомы (более 30 мм).

По направлению роста опухоли:

• эндоселлярные (локализуются в полости седла, не выходят за его пределы);
• супраселлярные (растут вверх, выходят за пределы седла);
• инфраселлярные (растут вниз, достигая клиновидной пазухи);
• антеселлярные (растут в передней части железы);
• ретроселлярные (растут в задней части);
• латеральные (растут в разные стороны).

Если опухоль растет в нескольких направлениях сразу, ее название формируется из названий этих направлений.

По способности аденом производить гормоны.

Разделяются на три основные группы:

• секретирующие;
• несекретирующие;
• смешанные.

Секретирующие аденомы делят по виду продуцируемых гормонов:

• соматотропные;
• тиреотропные;
• пролактиновые;
• гонадотропные;
• кортикотропные;
• секретирующие альфа-субъединицу;
• секретирующие смешанные.

Несекретирующие аденомы:

• хромофобная;
• онкоцитарная (онкоцитома).

По гистологическим характеристикам:

• базофильные;
• хромофобные;
• ацидофильные (эозинофильные);
• смешанные (ацидобазофильные);
• аденокарциномы.

По происхождению:

• первично-гипофизарные (гипоталмо-гипофизарные);
• вторичные (возникшие в результате гипофункции щитовидной, паращитовидной железы и надпочечников);
• вызванные нарушениями гипоталамуса или эктопическим производством пептидных гормонов.

Аденому головного мозга небольшого размера врачи называют микроаденомой. Микроаденома гипофиза — последствия у женщин и мужчин и виды новообразований.

Образования в щитовидной железе — явления не редкое. В следующей статье поговорим об аденоме щитовидки и методах ее лечения.

Несмотря на маленькие размеры, надпочечники выполняют очень важные функции в организме человека. В этой теме http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/nadpochechniki/bolezni/simptomy-zabolevaniya-u-zhenshhin-2 вы узнаете, как заподозрить следующие заболевания надпочечников у женщин — опухоль, синдром Кушинга и синдром Аддисона.

Причины возникновения

Причины и механизмы зарождения гипофизарных аденом в большинстве случаев остаются невыясненными.

Факторы риска:

• интоксикации;
• травмы головы;
• проблемы при беременности и родах;
• оральные контрацептивы (длительное применение);
• нейроинфекционные заболевания (энцефалит, церебральная малярия, туберкулез, менингит и др.).

Исследования так же указывают на сопутствующую стимуляционную активность гипоталамуса, обусловленную снижением функций щитовидной и половых желез (напр., при первичном гипогонадизме и гипотиреозе).

По статистике, чаще всего заболевание проявляется в возрасте от 30 до 60 лет. Дети заболевают много реже. Количество случаев между представителями разного пола примерно равно.

Аденомы гипофиза составляют около восьми процентов всех опухолей головного мозга, занимая третье место после менингиом и глиом.

Симптомы и признаки

Очень часто аденома гипофиза протекает бессимптомно. Выявляемость аденомы гипофиза в популяции составляет всего 0,002 процента. Часто опухоль диагностируется на стадии, когда лекарственная терапия уже неэффективна и требуется операционное вмешательство.

Развитие аденомы запускается рядом определенных патогенетических механизмов – генетических, аутокринных, гормональных, паракринных. В патогенезе заболевания отмечается существенная роль гормонов гипоталамуса и факторов роста.

В целом картина развития аденомы состоит из триады клинических проявлений:

• нарушения в эндокринной сфере (при гормонально-активной аденоме);
• изменения формы турецкого седла;
• выпадение зрительных функций (битемпоральная гемианопсия).

Наиболее ранними симптомами, еще на стадии микроаденом, являются эндокринные сбои, проявляющиеся эндокринно-обменным синдромом. Выражается он в усилении деятельности органов-мишеней, активируемых гипофизом через гиперпродукцию тропных гормонов.

Синдром так же может иметь и признаки снижения гормональной активности (пангипопитуитаризм).

Причиной этого является разрушение гипофизарной ткани увеличивающейся опухолью и последующей клинической картиной гипотиреоза.

Проявления эндокринно-обменного синдрома зависят от характера самой опухоли. Синдром может вызывать гиперкортицизм, гигантизм и акромегалию, нарушение половой функции, галакторею, гипер- или гипотиреоз, гипогонадизм.

Офтальмо-неврологические симптомы вызываются сдавливанием прилегающих к опухоли структур и пережатием перекрестка зрительных нервов. Проявляется это выпадением половин правого и левого полей зрения, нарушением движений глаз, ухудшением зрительной остроты, головной болью.

Переходы опухоли в злокачественное течение довольно редки, но характеризуются быстро растущей недостаточностью гипофиза, зрительными и неврологическими расстройствами.

Диагностика

При выявленных симптомах проводится:

• осмотр эндокринологом (определение гормонального статуса);
• осмотр окулистом (периметрия, проверка зрительной остроты, офтальмоскопия);
• проведение МРТ или КТ (визуализация эндокринной железы);
• краниография турецкого седла на наличие остеопороза и специфичной двухконтурности дна.

Аденома гипофиза — диагностика

Диагноз устанавливается с учетом:

1. Выпадения зрительных функций (наличие глиомы хиазмы).
2. Увеличения турецкого седла (наличие краниофарингиомы, сдавливания или опухоли третьего желудочка).
3. Наличия эндокринных нарушений и первичных эндокринных заболеваний (опухоли надпочечников, заболевания желез внутренней секреции и т.д.).

После уточнения характера гормональных исследований необходим перевод пациента в специализированные центры или клиники, имеющие достаточный опыт. Это связано с тем, что определение гормонального статуса без физиологических влияний часто не дает объективной информации о заболевании.

Лечение аденомы гипофиза головного мозга

Выбор тактики лечения зависит от характера новообразования, гормональных сбоев и состояния зрения пациента.

На процесс лечения дополнительно могут влиять сопутствующие соматические заболевания, ограничивающие выбор средств, а так же возраст больного.

Тактика лечения и методы:

1. Наблюдение за развитием болезни. При небольших и гормонально-неактивных аденомах выбирается выжидательная тактика. Если опухоль растет, проводится лечение. Если роста нет, продолжается наблюдение.
2. Лечение медикаментозными средствами. Применяются агонисты дофамина и аналоги соматостатина, препятствующие гиперпродукции гормонов. Лечение направлено на восстановление гормонального фона, а так же на нормализацию самочувствия больного.
3. Радиохирургическое (лучевое) лечение. Используются протонотерапия, телегамматерапия «гамманож», разрушающие опухоль без непосредственного хирургического вмешательства.
4. Нейрохирургическая операция. Оперативные методы наиболее эффективны, но и травматичны для пациента. При небольших аденомах применяется трансназальная аденомэктомия. Операция по удалению аденомы гипофиза проводится через нос. При больших аденомах применяется транскраниальная аденомэктомия. Операция проводится методом трепанации черепа.
5. Комбинированный подход. Нередко используется сочетание нескольких указанных выше методов для получения требуемого результата.

Прогноз

Успех терапии зависит от установленного диагноза и правильно подобранных методов лечения. Аденома является доброкачественным новообразованием, но в результате сдавливания соседними тканями, может принимать злокачественную форму.

Размер аденомы так же оказывает влияние на возможность ее эффективного удаления. Макроаденомы и гигантские аденомы могут спровоцировать послеоперационные рецидивы в ближайшие пять лет.

Полная эндокринная нормализация после операции составляет:

• для микрокортикотропином – в 85% случаев;
• для соматотропином и пролактином – в 23% случаев;
• полное выздоровление отмечается в 67% случаев, рецидивы составляют 12%.

Отмечены так же случаи самоизлечения при апоплексии гипофиза при пролактиномах.

При отсутствии осложнений и перехода аденомы в злокачественную форму — вероятность излечения условно благоприятна. Заболевание хорошо поддаётся хирургическому лечению и гормональной терапии.

Среди доброкачественных новообразований головного мозга относительно часто встречается микроаденома гипофиза. Симптомы у женщин могут быть нетипичными и их легко спутать с признаками других болезней, но необходимо быть внимательным к своему организму, чтобы диагностировать данную патологию.

Что такое коллоидная киста щитовидной железы и является ли данная патология опасной, читайте на этой странице.

Видео на тему

Список использованной литературы

1. Кеннеди Ли, Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход. Год издания:2010. Пер. с англ. под ред. В.В. Фадеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 304 с.
2. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Халимов Ю.Ш. Клиническая эндокринология. – Москва, Медицинское информационное агентство. Год издания: 2012. — 632 с.
3. Ворохобина Н. В. Эндокринология. Учебник для студентов медицинских вузов. Год издания: 2019. Санкт-Петербург, СпецЛит, 831 с.