Обновлено 04.05.2017


Апоплексия яичника — симптомы, диагностика, лечение


Апоплексия яичника (гематома, инфаркт) – очень болезненное состояние, которое характеризуется разрывом сосудов яичника и кровоизлиянием в брюшную полость.

Обычно оно встречается у женщин в возрасте 20-35 лет, но известны случаи патологии у девочек младше 14 лет.

Частота инфаркта яичника – 1-3% среди гинекологических заболеваний и 0,5-2,5% среди причин внутрибрюшных кровотечений. Рецидив случается у 42-70% пациенток.

[toc]

Классификация форм апоплексии яичника

Выделяют три формы апоплексии яичника в зависимости от особенностей клинической картины (классификация Савельевой Г.М.):

  • болевую – неприятные ощущения выражены очень сильно, но кровоизлияние происходит не в полость живота, а в фолликул либо желтое тело в небольшом объеме;
  • геморрагическую (анемическую) – преобладают симптомы внутрибрюшного кровотечения;
  • смешанную – наблюдается сочетание обеих форм.

Многие специалисты считают данную классификацию неполной. С практической точки зрения, более рациональным является выделение трех степеней тяжести геморрагической апоплексии исходя из выраженности кровотечения:

болевой синдром

  • первой (легкой) – внутрибрюшная потеря крови 150 мл;
  • второй (средней) – 150-500 мл;
  • третьей (тяжелой) – более 500 мл

В зависимости от того, разрыв каких сосудов овариальной ткани произошел, кровотечение может наблюдаться из:

  • граафова пузырька (зрелого фолликула при овуляции);
  • стромы;
  • кисты желтого тела;
  • фолликулярной кисты.
Болевая форма апоплексии идентична по симптоматике с первой легкой степенью геморрагической формы.

Апоплексия

Правого яичника

Яичники – парные половые железы женщин, которые располагаются в малом тазу по обеим сторонам от матки и соединяются с ней посредством фаллопиевых труб. Их основные функции – синтез стероидных гормонов и генерирование яйцеклеток.

По форме яичник похож на косточку персика. Его размеры у женщины репродуктивного возраста: длина – 3-4 см, ширина – 2-2,5 см, толщина – 1-1,5 см, вес – 5-7 г. Он состоит из соединительной ткани (стромы) и коркового вещества, к котором находятся фолликулы.

яичник женщины строение

Анатомия яичника

Яичники обеспечиваются кровью через яичные артерии. Сосуд, идущий к правой железе, отходит от брюшной аорты. Он характеризуется большим калибром.

Из-за того правый яичник лучше снабжается кровью и лимфой, он немного превосходит по размерам левый. По этой же причине его апоплексия случает в 2-4 раза чаще, нежели разрыв сосудов тканей левой половой железы.

Левого яичника

К левому яичнику кровь поступает через левую яичниковую артерию, которая ответвляется от почечной. По сравнению с брюшной аортой она характеризуется меньшим диаметром. В результате левая половая железа снабжается кровью менее интенсивно, чем правая, и ее апоплексия наблюдается реже.

Инфаркт яичников может быть двусторонним, но такое состояние наблюдается относительно редко.

Причины

аднекситМеханизм развития апоплексии яичника обусловлен физиологическими изменениями, которые наблюдаются в овариальной ткани каждый месяц в связи с процессом развития и регресса фолликулов.

В момент овуляции и во второй фазе цикла возрастает кровенаполнение органов малого таза.

Приток крови в сосуды яичников повышается, и они расширяются, при этом происходит увеличение проницаемости их стенок за счет действия гонадотропных гормонов. В 90-94% случаев апоплексия возникает именно в этот период. Также она может развиться на фоне задержки менструации.

Инфаркт яичника обычно происходит на фоне дистрофических и склеротических изменений в его тканях и сосудах. К такому состоянию приводят:

  • поликистоз яичников;
  • аднексит;
  • оофорит;
  • варикоз овариальных вен;
  • аборты;
  • медикаментозная стимуляция овуляции;
  • застойная гиперемия в малом тазу, связанная с дисбалансом гонадотропных гормонов гипофиза.

Повышение кровенаполнения и патологические процессы в тканях становятся причинами того, что сосуды разрываются, и возникает внутрибрюшное кровотечение. Его риск возрастает при различных заболеваниях крови, которые сопровождаются снижением ее свертываемости, а также при длительном употреблении антикоагулянтов.

Как правило, апоплексии предшествует воздействие того или иного провоцирующего фактора. Основные экзогенные предпосылки:

травма живота

  • травмы живота;
  • бурный или резко законченный половой акт;
  • верховая езда;
  • поднятие тяжестей;
  • изнурительные занятия спортом;
  • неосторожное влагалищное исследование;
  • спринцевание.

Среди эндогенных факторов риска развития инфаркта яичника можно выделить:

  • приступ аппендицита;
  • опухоль, сдавливающую половую железу;
  • спайки в тазовых органах;
  • нефизиологическое положение матки;
  • прочие состояния, приводящие к сдавливанию овариальных сосудов.
Иногда апоплексия яичника случается без всяких предпосылок – в состоянии покоя. Считается, что она может быть обусловлена дисфункцией ЦНС, связанной с эмоциональной нестабильностью и стрессом.

Симптомы

низкое давлениеПри болевой и легкой геморрагической форме апоплексии яичника первым признаком является кратковременный приступ боли внизу живота.

Неприятные ощущения сосредотачиваются в одном месте с пораженной стороны и не иррадиируют.

Иногда они сопровождаются тошнотой и рвотой. Приступ прекращается самопроизвольно.

Средняя и тяжелая формы инфаркта яичника характеризуются сильным болевым синдромом и признаками внутрибрюшного кровотечения. Неприятные ощущения локализуются в нижней части живота, распространяясь на пупок, поясницу, промежность, прямую кишку. Боль может быть колющей или схваткообразной. Приступы продолжаются несколько часов. В течение суток они повторяются несколько раз.

Проявления кровотечения в брюшную полость:

  • снижение давления;
  • бледность покровов;
  • липкий пот;
  • вздутие живота;
  • учащение позывов опорожнению мочевого пузыря и кишечника;
  • тахикардия;
  • слабость, головокружение;
  • озноб;
  • лихорадка до 38°С;
  • сухость во рту;
  • рвота;
  • кровянистые выделения из влагалища (наблюдаются, если апоплексия произошла на фоне задержки менструации).

Выраженность симптомов зависит от степени кровоизлияния. В тяжелых случаях девушка теряет сознание от потери крови и шока.

При возникновении признаков апоплексии яичника женщине следует принять горизонтальное положение и срочно вызвать скорую помощь. При массивном внутрибрюшном кровотечении существует прямая угроза жизни.

Диагностика

Симптоматика апоплексии яичника относится к клинической картине «острого живота». Пациенток срочно госпитализируют. Диагностикой занимаются гинеколог и хирург. Очень важно быстро и точно распознать состояние.

УЗИ малого таза для женщинБазовое обследование включает:

  • измерение пульса и давления;
  • пальпацию живота;
  • гинекологический осмотр в кресле;
  • УЗИ таза;
  • анализ крови.

При болевой и легкой геморрагической форме во время пальпации обнаруживаются:

  • напряжение мышц брюшной стенки внизу (остальная часть живота мягкая);
  • болезненность в подвздошной области с пораженной стороны;
  • отсутствие скопления жидкости в брюшной полости (при перкуссии).

Средняя и тяжелая степени состояния характеризуются:

  • напряжением и вздутием живота;
  • резкой болезненностью при пальпации подвздошной области;
  • наличием жидкости в брюшной полости;
  • симптомами раздражения брюшины.

Гинекологический осмотр демонстрирует:

осмотр гинеколога

  • нормальный цвет или бледность слизистой оболочки влагалища;
  • болезненность боковых стенок и заднего свода влагалища, пульсацию сосудов;
  • выбухание заднего свода – при обильном кровоизлиянии;
  • нормальные или слегка увеличенные размеры матки;
  • увеличение и болезненность пораженного яичника, ограничение его подвижности;
  • наличие кровянистых выделений (не всегда).

УЗИ органов малого таза показывает:

  • скопление жидкости позади матки;
  • гипоэхогенную мелкодисперсную взвесь в овариальной ткани с пораженной стороны.

В результате анализа крови обнаруживаются снижение уровня гемоглобина и повышение лейкоцитов. Уровень изменения показателей зависит от степени кровотечения. Если подозревается внематочная беременность, оценивается концентрация ХГЧ.

Дополнительные методы диагностики апоплексии яичника.

  1. Пункция брюшной полости через влагалище. Проводится, если нет выраженных гемодинамических нарушений. Показывает наличие крови в серозной жидкости.
  2. Лапароскопия. Является одновременно и лечебной, и диагностической процедурой. Позволяет остановить кровотечение и со 100% вероятностью подтвердить инфаркт яичника.
Апоплексию яичника дифференцируют от внематочной беременности, острого аппендицита, перекрута кисты, панкреатита, перитонита, почечной колики.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная терапия

Консервативная терапия показана при легкой апоплексии, когда нет признаков внутрибрюшного кровотечения, а болевой синдром выражен незначительно. Она проводится в условиях стационара, где за пациенткой ведется постоянное наблюдение. При ухудшении клинической картины осуществляется срочная операция.

Основные направления:

дротаверин

  • постельный режим, холод на низ живота;
  • назначение спазмолитиков в виде уколов, таблеток, свечей для снятия неприятных ощущений – дротаверина, папаверина, экстракта белладонны;
  • применение инъекций гемостатиков для остановки кровотечения – этамзилата, транексамовой или аминометилбензойной кислоты;
  • использование витаминов группы В для ускорения выздоровления и компенсации потери микроэлементов в результате кровотечения;
  • назначение физиопроцедур после стихания острых симптомов для нормализации работы органов малого таза – СВЧ, электрофореза с хлористым кальцием, микротоковой терапии и так далее.

Исследования показывают, что консервативное лечение апоплексии яичника помогает снять симптомы, но в долгосрочной перспективе оказывается малоэффективным. Из-за того, что сгустки крови остаются в брюшной полости, в 80% случаев в малом тазу развивается спаечный процесс.

Почти у 43% пациенток после медикаментозной терапии наблюдаются трудности с зачатием, а у 50% – рецидив заболевания. Если женщина планирует беременность, то целесообразно проводить операцию даже при легкой форме.

оперативное вмешательствоВоспалительные заболевания яичников могут спровоцировать нарушения в созревании фолликулов. Апоплексия яичника — результат этих нарушений. В статье вы узнаете о лечении апоплексии разными методами.

Что такое персистирующий фолликул и как его лечить, читайте в этой теме.

Вероятно, следующая статья заинтересует женщин, планирующих беременность. Сколько фолликулов должно быть в яичнике для нормального зачатия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника может быть проведено путем лапароскопии или лапаротомии. Первый способ считается более щадящим, так манипуляции осуществляются через надрезы в брюшной стенке специальными инструментами с видеокамерой.

Лапаротомия предполагает рассечение живота над лобком, поэтому восстановительный период после нее протекает дольше и сложнее. Она необходима в тех случаях, когда признаки внутрибрюшного кровотечения нарастают стремительно или нет возможности проводить лапароскопию из-за спаечного процесса.

Оперативное вмешательство осуществляется по максимально щадящей схеме. В зависимости от ситуации проводится коагуляция сосудов, сшивание или частичное удаление тканей яичника.

лапароскопическая операция

Лапароскопия при апоплексии

Если есть киста, ее содержимое аспирируется. Резекцию яичника выполняют только в тяжелых случаях при массивном кровоизлиянии и значительном повреждении. Кроме того, из брюшной полости удаляются кровь и ее сгустки.

После операции принимаются меры по нормализации работы яичников и восстановлению репродуктивной функции. Назначаются физиопроцедуры – ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, электростимуляция маточных труб и так далее.

Основное противопоказание к проведению операции – геморрагический шок, сопровождающийся существенной кровопотерей и обморочным состоянием.

Осложнения и прогноз

беременностьЛегкая форма апоплексии яичника характеризуется благоприятным прогнозом для жизни.

При несвоевременном обращении за помощью и значительных внутренних кровопотерях (более 50%) высок риск летального исхода из-за декомпенсированного геморрагического шока.

Возможна ли беременность после апоплексии яичника?

Возможность сохранения детородной функции зависит от объемов оперативного вмешательства. В любом случае в течение 6 месяцев после приступа планировать беременность нежелательно. В этот период следует использовать контрацептивы, назначенные доктором.

Женщине, перенесшей инфаркт яичника, перед зачатием стоит провести диагностическую лапароскопию с целью оценки состояния детородных органов.

Профилактика

Основные меры профилактики апоплексии яичника:

  • своевременное лечение гинекологических заболеваний;
  • избегание травм и чрезмерных физических нагрузок;
  • периодическое посещение гинеколога.

После перенесенного приступа в средней или тяжелой форме для предупреждения рецидивов в течение 3 месяцев назначаются:

  • ноотропные препараты для улучшения метаболических процессов в ЦНС;
  • антигипертензивные средства;
  • эстроген-гестагенные контрацептивы.

Апоплексия яичника – опасное состояние, успех лечения которого зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Разрыв овариальных сосудов сопровождается сильными болевыми ощущениями и внутрибрюшной кровопотерей.

боль в яичнике при овуляцииМногие женщины жалуются на то, что болят яичники. На самом деле такие боли могут быть связаны с патологиями совсем других органов.

О муцинозной цистаденоме яичника читайте тут. В чем особенность данного образования?

Он возникает под воздействием травмирующих факторов из-за патологических изменений в тканях яичника и усиления их кровоснабжения в период овуляции. Лечение рекомендуется проводить оперативным способом с максимальным сохранением здоровой ткани яичника. В этом случае высока вероятность того, что детородная функция не угаснет.

Видео на тему

https://www.youtube.com/watch?v=Lh06pWr1Lkk

Список используемой литературы

  1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. и др. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание. Год издания:2020. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 1008 с.
  2. Занько С.Н. Гинекология. Год издания:2010. Минск, Выш. шк. 640 с.
  3. Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни. Год издания: Москва, ГЭОТАР-Медиа, 400 с.
  4. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. 4-е издание. Год издания: 2012. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 432 с.
  5. Манухин И. Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Манухина Е. И. Гинекологическая эндокринология, клинические лекции. Год издания 2020. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 304с.
Общая оценка:
0 / 5
Оцените статью:
Со всеми вопросами обращайтесь в telegram
Отзывы и комментарии
Добавить комментарий
Ваше имя
Ваш e-mail
Ваша оценка:
Ваш комментарий
Adblock
detector