Базедова болезнь — симптомы и методы лечения

Немецкий ученый Карл Адольф фон Базедов в XIX веке на основании схожих признаков выявил у четырех своих пациентов тяжелое заболевание щитовидной железы, указав его симптомы.

Эта болезнь была названа Базедовой. В современной практике она чаще называется диффузным токсическим зобом.

А в некоторых странах недуг носит фамилию ирландского доктора Грейвса, который так же, как Базедов, в XIX веке сделал описание симптомов заболевания.

Базедова болезнь – одна из форм тиреотоксикоза. Тиреоидные гормоны щитовидная железа при такой болезни вырабатывает в избытке. Для нормальной работы всех систем организма их требуется намного меньше. Сама железа сильно увеличивается в размерах. Среди пациентов с таким диагнозом большинство – девушки и женщины до 45 лет. У пожилых людей зоб диагностируется очень редко.

У больного Базедовой болезнью человека иммунитет принимает клетки его организма за врагов и борется с ними. Активно вырабатываются белки-антитела, которые ускоряют синтез гормонов щитовидки.

Причины Базедовой болезни

Диффузный токсический зоб – следствие сочетания определенных внутренних факторов с негативными факторами внешней среды. Реакция иммунитета, к которой человек имеет генетическую предрасположенность, появляется из-за воздействия внешних раздражителей.

Базедова болезнь — эндокринное заболевание, причиной которого является не один фактор.

Базедова болезнь возникает при следующих состояниях:

• психологические травмы, стрессовые ситуации, эмоциональное перенапряжение;
• болезни, вызванные попаданием в организм болезнетворных микроорганизмов;
• простудные заболевания носа и горла;
• травмы головы;
• курение, в том числе пассивное, употребление алкоголя.

Однако до сих пор указание причин Базедовой болезни – только предположения. Этиология болезни по-прежнему – вопрос открытый.

Механизм развития заболевания заключается в следующем. Образуются АТ-рТТГ – антитела к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ). Они активизируют этот рецептор, запуская каскады ферментативных реакций внутри клеток.

Реакции усиливают процесс захвата йода клетками щитовидной железы, из-за чего высвобождается большое количество тиреоидных гормонов и происходит интенсивное деление эпителиальных клеток щитовидки (тироцитов). Как результат — наблюдаются симптомы тиреотоксикоза, которые являются основными в клинических проявлениях диффузного токсического зоба.

Признаки

Тиреотоксикоз проявляется такими признаками (обозначим их в развитии, от самого начала болезни до ее тяжелой степени):

• неустойчивость настроения;
• усиление потоотделения;
• тремор пальцев рук;
• беспричинная потеря до 10 процентов веса;
• сердце бьется с частотой более 100 ударов в минуту;
• нарушение сна;
• любая физическая нагрузка переносится с трудом;
• беспричинная беспокойность;
• неврастеничность;
• сбои в менструальном цикле;
• снижение полового влечения;
• проблемы с потенцией;
• сильное ощущение духоты;
• человек теряет больше 10 процентов своего веса;
• пульс в минуту – от 120 ударов;
• нарушена работоспособность;
• невозможность сконцентрировать внимание или что-либо запомнить;
• плаксивость;
• дрожь всего тела.

Признаки воспаления щитовидки аутоиммунного характера, которые замечает врач во время осмотра:

• над железой при помощи фонендоскопа выслушивается сильный шум (воспаленный орган интенсивнее, чем здоровый, снабжается кровью);
• при пальпации щитовидки врач на ощупь определяет перешеек органа;
• наблюдается офтальмопатия (в 95 процентах всех случаев диффузного токсического зоба);
• на голенях — претибиальная микседема (в 10 процентах случаев Базедовой болезни).

Признаки офтальмопатии (от незначительных к тяжелым):

• слезоточивость;
• глаза блестят;
• больной не может полностью сомкнуть веки, т. к. жировая клетчатка глаз отечна.
• воспаление слизистой оболочки глаз;
• экзофтальм, т. е. «выпучивание» глазных яблок;
• атрофия мышц глаз.

Признаки претибиальной микседемы — отек и покраснение кожи на голенях, зуд.

Признаки того, что зобом сдавлены окружающие ткани:

• сухой кашель;
• одышка;
• отек и покраснение лица;
• трудно глотать пищу.

Дисфункция щитовидной железы может привести к развитию такого опасного заболевания как Базедова болезнь — симптомы и причины рассмотрим на нашем сайте.

Методы терапии диффузного токсического зоба рассмотрены в этом обзоре.

От болезни Грейвса не застрахован никто, однако профилактика заболевания уменьшит шансы возникновения опасной патологии. По ссылке http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffuznyj-toksicheskij-zob-profilaktika вы можете подробно почитать о профилактических мерах.

Симптомы

Симптомы Базедовой болезни на разных стадиях развития заболевания не одинаковы. Кроме изменений, заметных визуально (выдвижение вперед глазных яблок, утолщение шеи), в организме происходит много внутренних патологических изменений. Симптомы их индивидуальны.

Сначала развитие диффузного токсического зоба идет латентно, т. е. не заметно как для окружающих, так и для самого больного.

Однако уже на этом этапе можно заподозрить Базедову болезнь по некоторым особенностям поведения и состояния человека:

• поведение мгновенно из агрессивного становится апатичным;
• обильное потоотделение;
• руки дрожат;
• частое сердцебиение.

В острую стадию заболевания появляются такие симптомы:

• размеры щитовидки большие, зоб становится визуально заметным, особенно когда человек глотает пищу;
• постоянное чувство голода;
• большая потеря массы тела;
• «выпученность» глаз, блестящие глаза;
• плохое зрение;
• отечность век;
• если больной смотрит вниз, над роговицами видны полоски белой склеры;
• головная боль;
• бессонница;
• частый жидкий стул;
• боль в животе, усиливающаяся после еды;
• тахикардия;
• гипертония;
• нарушение жирового обмена, при котором в организме ухудшается процесс всасывания углеводов (начало сахарного диабета);
• сбои в работе репродуктивной системы (нарушение менструального цикла у женщин, падение потенции у мужчин).

Экзофтальм

Изменения в организме на запущенной стадии заболевания:

• больной очень редко мигает;
• глазные яблоки сильно выдвинуты вперед;
• слепота;
• потеря зубов;
• импотенция у мужчин, раннее прекращение менструаций у женщин;
• ишемия;
• разрушение ногтей;
• отеки ног;
• дистрофия внутренних органов.

Опасным осложнением болезни Грейвса является тиреотоксический криз. Его симптомы:

• температура тела больного превышает отметку 40 °С;
• сильная и резкая боль в голове;
• бессвязность речи;
• галлюцинации;
• испуганность, беспокойство без причины;
• повышенную двигательную активность быстро сменяет апатичное, вялое состояние;
• психозы;
• частый жидкий стул;
• рвота;
• боли в брюшной полости;
• возможна потеря сознания или кома.

Причиной тиреотоксического криза может стать внезапное прекращение лечения тиреотропными блокаторами.

Диагностика диффузного токсического зоба

Если болезнь перешла на вторую стадию развития, ее симптомы ярко выражены, — сложностей с диагностикой болезни Базедова не возникает. Выявить заболевание в самом начале его развития можно только путем исследований, проведенных в лабораторных условиях.

При Базедовой болезни уровень тиреоидных гормонов в крови повышен, а тиреотропных — снижен. В большинстве случаев анализ показывает, что Т3 в крови больше, чем Т4.

Но в некоторых случаях заболевания при высоком Т3 уровень тироксина остается нормальным.

Если повышение Т3 и Т4 невелико, но врач подозревает тиреотоксикоз, назначается ТРГ, т. е. введение рифатироина – препарата, содержащего тиреотропин-релизинг-гормон.

Если ТТГ при этом не повышается, это подтверждает, что у пациента Базедова болезнь.

Во врачебной практике были случаи, когда при повышенных уровнях Т3 и Т4 наблюдался также повышенный уровень тиреотропных гормонов. Обусловлено это было тем, что гипертериоз вызвала аденома гипофиза, продуцирующая ТТГ.

При иммунофлюоресцентной диагностике в крови обнаруживаются антитиреоидные антитела 4 видов. Эти антитела являются маркерами патологии щитовидки.

Биологический способ выявляет, насколько активны тиреостимулирующие иммуноглобулины (ТСИ). Если уровень ТСИ не снижается после медикаментозной терапии, больному назначается оперативное лечение.

Радиоизотопная диагностика, популярная ранее, сейчас применяется редко, т. к. можно измерить уровни гормонов. Основа радиоизотопного метода – способность щитовидки поглощать йод. 131I вводится в организм, спустя 2 часа замеряется скорость, с какой он поглощается железой, спустя сутки – количество накопленного органом йода, через трое суток – скорость спада.

Зоб на УЗИ

О гипертиреозе говорит поглощение йода железой выше 13% через 2 часа после его введения, а накопление через сутки в норме не должно превышать 34%. Сцинтиграфия щитовидной железы дает возможность узнать размеры органа, его форму, определить, есть ли узлы и др. Исследование выявляет участки ткани, которые захватывают изотопы.

УЗИ. Определяется эхогенность железы, ее объем. При Базедовой болезни эхогенность щитовидки снижена.

Если у больного много хронических заболеваний или наблюдаются сбои в работе только одной системы (ЖКИ или ССС) дифференцировать болезнь Грейвса бывает очень сложно. Нужен комплексный подход к диагностике: учет симптоматики и результатов всех исследований.

Лечение

Операция

Хирургическую операцию проводят в том случае, когда размеры зоба становятся очень большими, и он оказывает давление на трахею или пищевод.

Операция также показана, если разросшаяся щитовидная железа опустилась за грудину, если Базедова болезнь осложнилась фибрилляцией предсердий, или медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными средствами назначается на всех стадиях развития зоба.

Главную роль в медикаментозном лечении играют цитостатики.

К ним относится «Мерказолил». Максимальная доза лекарства в сутки не должна превышать 60 миллиграмм, а на начальной степени заболевания – 30 миллиграмм.

Спустя некоторое время больной переводится на минимальную суточную дозу «Мерказолила» (2,5 миллиграмма), которую он должен принимать каждый день на протяжении года. Препарат может быть отменен лечащим врачом через 6 месяцев, если в течение этого периода отсутствовали обострение заболевания.

Лекарства, содержащие йод, назначает эндокринолог только при индивидуальных показаниях. Обычно применяется хлорнокислый калий, который препятствует попаданию йода в щитовидку.

При комплексной терапии допускается назначение препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы («Анаприлин», «Обзидан» и др.). Они нормализуют работу сердца. Применяются лекарства с кортикостероидами, например, «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Если организм сильно истощен, его поддерживают анаболическими средствами со стероидами.

Радиоактивный йод

Чтобы подавить активность щитовидки, назначается лечение радиоактивным йодом. Это вещество поглощается железой, накапливается в ней, и радиоактивное излучением частично этот орган убивает.

Таким образом, несмотря на гиперстимуляцию антителами, орган не может вырабатывать гормоны в избытке.

После такого лечения пациент должен принимать гормоны, которые синтезирует щитовидка, всю жизнь, т. к. нормальную функциональность железы после радиоактивной терапии не восстановить.

Разрастание тиреоидной ткани щитовидной железы провоцирует такое состояние как диффузный токсический зоб. Если вовремя заметить симптомы патологического процесса, можно избежать опасной патологии.

Болезнь Грейвса чревата опасным осложнением. О прогнозе болезни Базедова вы можете почитать на этой странице.

Народные средства

Эффект от средств народной медицины возможен на первой стадии развития Базедовой болезни. Необходимо проконсультироваться с врачом насчет использования нетрадиционного метода лечения.

В народе утолщение шеи лечат при помощи настоев, рецепты которых написаны ниже:

• Настой чабреца. Готовится снадобье так: столовая ложка сухого чабреца заваривается крутым кипятком в объеме 200 мл. Кастрюлю плотно закрывают, ждут 20 минут, пока растение отдает воде свои полезные свойства. Процедив, пьют настой трижды в день.
• Травяной сбор для укрепления организма. Делают смесь из примерно одинакового количества пустырника, листочков перечной мяты, корешков валерианы и 2 столовых ложек ягод боярышника. Столовую ложку смеси заваривают кипящей водой, через 30 минут процеживают. Настой нужно пить по полстакана дважды в день перед приемами пищи. Курс – 30 дней, затем отдых – 10 дней, и снова месяц лечения.

Самый простой метод лечения Базедовой болезни – облучение щитовидной железы радиоактивным йодом: больной выпивает воду с добавлением в нее очень маленького количества этого вещества, и лечебный процесс начинается.

Однако такая терапия показана не всем. Например, ее нельзя проводить беременным женщинам: йод попадет в организм малыша.

Способ лечения подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае заболевания.

Важные условия выздоровления при любой степени развития диффузного токсического зоба – спокойная обстановка, уверенность больного в том, что он выздоровеет, правильное питание с преобладанием в нем молочных продуктов.

Видео на тему

Список использованной литературы

1. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Халимов Ю.Ш. Клиническая эндокринология. – Москва, Медицинское информационное агентство. Год издания: 2012. — 632 с.
2. Ворохобина Н. В. Эндокринология. Учебник для студентов медицинских вузов. Год издания: 2019. Санкт-Петербург, СпецЛит, 831 с.
3. Дедов И. И., Мельниченко Г. А, Фадеев В. В. Эндокринология. Учебник. Москва, «Литтерра», 2015г. 416 с.