Белок в моче при беременности: симптомы, заболевания, лабораторные критерии диагностики

Белок в моче при беременности могут провоцировать разные патологии. Вот почему сложно быстро поставить правильный диагноз.

Перечень распространенных форм, при которых прослеживается протеинурия:

1. Поликистоз.
2. Сердечная недостаточность.
3. Гипертония.
4. Сахарный диабет.
5. Воспаление мочевыводящих путей.
6. Гестоз.

Последняя нозология является самой опасной в отношении вреда для плода. Она характеризуется полиорганной недостаточностью.

Симптомы токсикоза у каждой женщины индивидуальны, но существуют общие проявления болезни:

• повышение давления;
• увеличение массы тела;
• белок в моче;
• мышечные судороги;
• отечность.

Нельзя называть гестоз самостоятельным заболеванием – это сборный синдром, обусловленный поражением нескольких адаптивных систем матери.

В зависимости от локализации патологических изменений формируется степень опасности нозологии, как для женщины, так и для плода.

Для оценки опасности медицина пользуется определенным термином: «перфузионно-вентиляционная недостаточность». Определение позволяет объективно описать выраженность гипертензии, протеинурию, отеки.

Перфузионно-вентиляционная недостаточность не помогает достоверно оценить множественность изменений органов, поэтому выделяют клинические формы гестоза:

• водянка;
• нефропатия;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Некоторые исследователи описывают еще одну форму – гипертония беременных.

При всех формах позднего токсикоза (гестоза) в урине выявляется определенный уровень белка. Исследование протеинурии является показателем эффективности лечения.

Гинекологи выделяют еще 2 патологические состояния у беременных с протеинурией:

1. Гестационный пиелонефрит (7-8% пациентов);
2. Гломерулонефрит беременных (0,1-0,2%).

Норма и повышенный белок в моче при беременности

Почки беременной женщины несут двойную нагрузку: работают на материнский организм и плод. На этом возможны физиологические концентрации белка в моче – до 0,30 граммов на литр.

В некоторых литературных источниках встречается информация о том, что физиологическая норма белка в урине при беременности – до 0,15 граммов на литр.

Хорошо когда анализы женщины «укладываются» в данный диапазон. А что делать, если белок в анализе мочи 0,17 г/л?

Антибиотики назначать нельзя, противовоспалительные препараты опасны для плода. Нужно отслеживать работу почек в динамике.

Только при протеинурии свыше 0,30 г/л назначают лекарственные препараты.

Существует несколько видов протеинурии у беременных:

1. Внепочечные – превышение концентрации протеинов крови, воспаление мочевыводящих путей;
2. Почечные – миеломная болезнь, пиелонефрит;
3. Ложные – белок бактерий в моче.

Протеинурия на фоне пиелонефрита при беременности

Частота пиелонефрита у беременных – около 10%. Заболевание морфологически характеризуется неспецифическим воспалительным процессом чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани.

При беременности нозология возникает по причине сдавления мочеточника увеличенной маткой.

Гормон прогестерон способствует расслаблению гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, что способствует застою мочи. Такое состояния благоприятно для развития патогенные бактерий.

Слабая уродинамика наблюдается у 20% беременных, что обуславливает хронический пиелонефрит.

Дополнительный провоцирующий фактор прогрессирования патологии – невозможность использования антибиотиков при беременности.

Только когда риск для здоровья женщины, превышает вред от антибактериальных средств, начинается медикаментозное лечение. Ситуация возникает, если белок в моче превышает 1 грамм на литр.

При злокачественном течении заболевания формируется повышение артериального давления. Крайней степенью патологии, которая может развиться за время беременности, является почечная недостаточность.

Трихомонады под микроскопом

Самые частые возбудители пиелонефрита:

• Энтеробактерии (60-65%);
• Кишечная палочка (39%);
• Трихомонады (2%);
• Протей;
• Клебсиелла;
• Хламидии.

Диагностика воспаления чашечно-лоханочной системы у беременных:

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево;
2. Анализ мочи: протеинурия меньше 1 г/л, бактериурия, пиурия;
3. Моча по Ничипоренко: сильное повышение лейкоцитов;
4. Бактериология урины: идентификация возбудителя, посев колоний, выявление чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;
5. Проба Зимницкого: никтурия, изогипостенурия;
6. УЗИ почек: определение лоханочно-мочеточникового рефлюкса.

При пиелонефрите белок в моче повышается незначительно. Его значение – не более 1 грамм на литр.

Вы знали о том, что у беременных женщин бывает болезненное мочевыделение? Однако этот симптом бывает и у мужчин, и у детей. Боль при мочеиспускании: сочетание со жжением, а также причины неприятных ощущений — читайте внимательно.

О старческом амилоидном нефрозе, а также о других типах поражения почечных канальцев читайте тут.

При подозрении на нефроптоз, мочекаменную болезнь, опухоль почек обязательно назначают внутривенную урографию. О том, как проводится процедура и каковы абсолютные показания к ее проведению читайте в этой статье: http://mkb2.ru/lechenie/vnutrivennaya-urografiya.html.

Какая протеинурия при гломерулонефрите у беременных

При беременности гломерулонефрит возникает за счет ускорения фильтрации или патологии реабсорбции (обратное всасывание). Провоцируется патология стрептококками, поражающими «клубочковый аппарат».

Хронический гломерулонефрит в фазе ремиссии не препятствует вынашиванию ребенка, но при беременности он может обостриться. Клинически допустима латентная и отечная формы заболевания. Скрытое течение нозологии наблюдается у 60% беременных женщин.

Протеинурия при воспалении почечных клубочков выше, чем при пиелонефрите – более 1 г/л.

Клинические признаки гломерулонефрита:

1. Изолированная гематурия (кровь в моче).
2. Протеинурия.
3. Нефротический синдром.
4. Нефритический синдром.
5. Острая и хроническая недостаточность почек.

Острый гломерулонефрит является противопоказанием для беременности. Заболевание приводит к патологии плода.

Нефропатия при беременности: степени

При беременности различают 3 степени нефропатии, при которых в моче выявляется разная концентрация белка.

1 стадия сопровождается отеками нижних конечностей, повышением артериального давления на 30%.

2 степень нефропатии характеризуется увеличением давления до уровня 170/100 мм. ртутного столба (на 40% от физиологического уровня). Протеинурия при нозологии может достигать при запущенных случаях 3 г/л.

3 степень нефропатии сопровождается давлением свыше 170/100 мм. рт. ст. Клинические симптомы заболевания: отечность лица, брюшной стенки, выраженные боли внизу живота. Содержание белка в моче при данной форме нефропатии беременных – больше 3 граммов на литр.

Практическое применение классификации проблематично. При любой стадии заболевания появляется эклампсия и преэклампсия. При этих нозологиях необходимо экстренное родоразрешение даже при 1 степени нефропатии.

Классические признаки заболевания наблюдаются у 50% пациенток. Стертость симптомов и скрытое течение прослеживается у половины беременных.

Последние варианты не менее опасны, чем выраженная нефропатия.

Чем опасен для ребенка белок в моче у беременной

Протеинурия в моче у беременной опасна для ребенка тогда, когда симптом провоцируется серьезными заболеваниями:

• Поздний токсикоз;
• Гломерулонефрит;
• Преэклампсия.

Особо опасно сочетание патологии почек с гестозом.

Хронический пиелонефрит без эклампсии не представляет особой опасности для плода. Он приносит вред при обострении, сильной гипертензии. Такие ситуации приводят к ранней отслойке плаценты.

Гинекологическая практика показывает, что опасно для плода не высокое артериальное давление, а его резкие колебания.

Они сопровождаются следующими симптомами:

1. Отслойка плаценты.
2. Преждевременные роды.
3. Гипоксия.
4. Отставание в развитии.
5. Смерть плода.

Как лечить протеинурию во время беременности

Лечение протеинурии во время беременности направлено на устранение причины патологии, симптоматическую терапию.

Спектр фармацевтических препаратов, применяемых при белке в моче у беременных женщин, обширен.

Нужно лишь правильно подбирать лекарственные средства (с минимальным вредом для ребенка).

Список препаратов для лечения протеинурии во время беременности:

• спазмолитики;
• ганглиоблокаторы;
• анальгетики;
• седативные.

При применении этих лекарств достигается нормализация нейродинамических процессов, восстановления тонуса матки. Наркотические и седативные препараты являются основой ауторегуляции жизненных процессов, но нельзя их применять в больших количествах.

Для контроля внутрибрюшного и внутриматочного давления в некоторых случаях рекомендовано вскрытие плодного пузыря.

Незначительную протеинурию у беременных можно лечить только растительными средствами. Важный аспект – динамический контроль состояния женщины, отслеживание уровня белка в урине.

Концентрация протеина в моче более 1 грамма на литр требует адекватного консервативного подхода.

После выявления причины повышения белка в моче решается вопрос о тактике терапии заболевания. При гестозе лечение проводится стационарно в условиях родительного отделения.

При преэклампсии и подготовленных родовых путях проводится экстренное родовозбуждение путем гормональной стимуляции, кесарево сечение.

Если плод не сформирован, оценивается степень опасности патологии для здоровья беременной женщины.

При высокой гипертензии назначается следующее лечение:

1. Седативные средства, подавляющие депрессию, тревогу, возбудимость.
2. Постоянный постельный режим.
3. Устранение почечной ишемии.
4. Гипотензивные лекарства в комбинации с препаратами для устранения внутриплацентарной недостаточности.

Высокий белок в моче при беременности не всегда является опасным состоянием, но при высоких цифрах протеинурии требуется экстренное и незамедлительное лечение.

Пиелонефрит у беременных сопровождается увеличением белка в моче. Острый пиелонефрит: симптомы, патогенез, диета, а также диагностика и лечение. Рассмотрим как консервативное, так и оперативное лечение.

Читайте о том, какое количество мочи должно выделяться у человека по норме в сутки и когда мы можем говорить о частом мочеиспускании.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Глыбочко П. В. Аляев Ю. Г. Урология. Учебник, 3-е издание. Год издания 2014. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 624 с.
2. Есипов А. В., Мусаилов В. А., Шишло В. К. Современные методы лечения в урологии. Год издания 2019. Москва, Бином, 160 с.
3. Нечипоренко Н. А. Неотложные состояния в урологии. Год издания: 2012. Минск, Вышэйшая школа. 400 с
4. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Григорьева Н. А. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Год издания: 2014. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 148 с.