Протеинурия (преренальная, ренальная, постренальная): причины и симптомы у детей

Причины белка в моче многочисленны, но значение имеет метод определения протеина в урине.

Лабораторные тесты имеют разную чувствительность, влияющую на результаты. Практический опыт показывает – наличие нескольких тестов для определения протеинурии внесло путаницу.

Самые распространенные тесты для изучения белка – пирогалловый и сульфосалициловый. Даже при их использовании наблюдаются различия границ нормы. К примеру, при выявлении методом с сульфосалициловой кислотой уровня белка – 0,1 грамма на литр, пирогалловый аналог показывает только 0,03 г/л.

Существует также метод Робертса-Стольникова-Брандберга, основанный на использовании 2-3 минимальных колец границы раздела среды между белком и азотной кислотой.

Экспресс-метод (быстрое тестирование) позволяет быстро выявить протеинурию, но нельзя ориентироваться на количественные показатели тест-полосок. Способ чувствителен при наличии свыше 5 мг альбумина.

Разделение протеина проводится методом радиоиммуноанализа, иммуноэлектрофореза, обычным электрофорезом.

Для унификации стандартов диагностики почечных болезней у детей западные страны целенаправленно перешли на пирогалловый метод.

Норма белка в моче – каким методом определять

Белок в моче есть в норме. Его содержание не превышает 150 мг.

Такая концентрация не определяется существующими лабораторными тестами.

Физиологи считают, что суточно организм человека выделяет до 0,1 грамма белка.

Патологическая протеинурия – выше 0,5 грамм протеина в сутки (легкая степень). Умеренная стадия – 0,5-4 грамма в сутки, тяжелая (повышенный белок в моче) – больше 4 граммов.

Протеинурия возникает за счет следующих видов белков:

1. Альбумин.
2. Глобулины.
3. Белок Бейнс-Джонса.
4. Мукопротеины.

Пирогалловым и сульфосалициловым методами нельзя выявить протеиновые фракции.

При использовании этих методов выявляется общий белок, состоящий из 3 основных видов: глобулины, мукопротеины, альбумины.

Фракции патологических белков

Альбумин появляется в урине тогда, когда нарушено обратное всасывание этого протеина почками (нефротический синдром, почечная недостаточность, гломерулонефрит).

Физиологически уровень альбумина крови – 30 мг в сутки. Патология наблюдается при поражении дистальных канальцев почек.

Они перерабатывают треть альбумина. В данной области секретируется гликопротеин Тамма-Хорсфалла.

Урина содержит некоторую часть протеинов почечной стенки, простатическое и влагалищное отделяемое.

Классификация протеинурии по качественному составу:

1. Неселективная.
2. Селективная.

Неселективный вид характеризуется появлением белков высокой и средней массы (гамма-глобулины, бета-липопротеиды, альфа2-макроглобулинов). Широкий спектр белковых компонентов урины наблюдается при серьезных почечных болезнях (нефротический синдром, почечная недостаточность).

Селективная протеинурия сопровождается наличием протеина низкой массы. Она считается благоприятной в прогностическом плане, так как обоснована альбумином.

Градация протеинурии по величине:

• Высокая (нефротическая).
• Умеренная.
• Низкая (микроальбуминурия).

Микроальбуминурия – это выведение с уриной белка в концентрации до 500 мг/сутки. Симптом является первым признаком нефропатии при гипертензии, сахарном диабете. При подозрении на данные болезни следует обязательно определять протеинурию.

При умеренной степени патологии в моче определяется 1-3 грамма протеина в сутки.

Симптом прослеживается при следующих заболеваниях:

1. Туберкулез.
2. Опухоль почек.
3. Нефролитиаз.
4. Пиелонефрит.
5. Гломерулонефрит.

Величина протеинурии зависит от выраженности воспаления, возникающего в мочеполовом тракте.

Высокая концентрация белка в урине – свыше 3,5 грамма в сутки. Симптом свидетельствует о нефротическом синдроме.

Причины разных видов протеинурии

Существует 3 вида протеинурии:

• Надпочечная.
• Почечная.
• Постпочечная.

Отдельно выделим физиологическую протеинурию, возникающую при функциональных состояниях:

1. Ортостатическая – при смене положения тела у молодых людей (до 20 лет). При данной форме концентрация протеина – не более 1 грамма;
2. Лихорадочная (до 2 граммов в сутки) – при лихорадочных состояниях у взрослым и детей. Обусловлена увеличением фильтрации клубочков;
3. Маршевая – после интенсивной физической нагрузки. Возникает при перераспределении крови на фоне ишемических изменениях проксимальных канальцев;
4. Белки в урине при ожирении при гиперфильтрации, внутриклубочковой гипертензии, перераспределении кровотока между органами;
5. Идиопатическая – возникает и проходит самостоятельно;
6. Протеинурия беременных – при усилении клубочковой фильтрации и физиологической канальцевой реабсорбции. Уровень белка в урине – не более 0,3 грамм в сутки.

Причиной развития хронического пиелонефрита может стать даже неправильное питание или переохлаждение организма. Хронический пиелонефрит: классификация, симптомы, причины — это должен знать каждый. Как провести профилактику и какую диету соблюдать.

О том, как бороться с расширением почечных чашечек и лоханок, читайте здесь.

О провоцирующих факторах учащенного мочевыведения читайте в этой статье http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/chasto-mocheispuskanie.html. Клиническая картина и диагностика проблемы.

Почему возникает преренальная протеинурия

Миеломная болезнь под микроскопом

Преренальная протеинурия обусловлена вторичными патологическими заболеваниями:

1. Макроглобулинемия Вальденстрема.
2. Рабдомиолиз.
3. Протеинурия Бейнс-Джонса.
4. Миеломная болезнь.
5. Внутрисосудистый гемолиз.

При всех вышеперечисленных заболеваниях уровень белка урины находится в пределах 0,1-20 граммов.

Протеинурия свыше 3 граммов в сутки является признаком нефротического синдрома, миеломной нефропатии, гипоальбуминемии, миеломной болезни.

Причины

Ренальная протеинурия возникает при нарушении канальцевой и клубочковой фильтрации. При почечном виде заболевания формируется снижение проницаемости клубочкового фильтра.

Почечная форма заболевания появляется при следующих болезнях:

• гипертоническая болезнь;
• нефросклероз;
• амилоидоз;
• нефроз;
• нефропатия;
• пиелонефрит.

К данной форме патологии относится физиологическая протеинурия (стрессовая, переохлаждения, напряжения, новорожденных).

При гломерулосклерозе, застойных изменениях и гломерулонефрите прослеживается нарушение клубочковой фильтрации.

Канальцевая протеинурия отмечается при тубулопатии, нефрите, синдроме Фанкони.

При обеих формах патологии могут прослеживаться следующие виды протеинов мочи:

1. Бета2-макроглобулин;
2. Альбумин;
3. Альфа1-макроглобулин.

Рассмотрим морфологические причины почечной протеинурии:

• Повышение концентрации патологических и нормальных белков (Бейнс-Джонса, гиперпротеины).
• Усиление канальцевой секреции с определением белка Тамма-Хорсвелла.
• Уменьшение канальцевой реабсорбции.
• Увеличение фильтрующихся протеинов за счет усиления проницаемости клубочков почек.

Причины постренальной протеинурии

Постренальная (внепочечная) форма патологии возникает при бактериальном поражении нижних отделов мочеполового тракта.

Существует 2 формы заболевания:

• Истинная.
• Ложная.

Истинная форма прослеживается при следующих болезнях:

• вульвовагиниты;
• уретриты;
• простатиты;
• пиелиты;
• циститы;
• опухоли почек;
• почечный туберкулез;
• мочекаменная болезнь.

Ложная форма характеризуется увеличением эритроцитов, лейкоцитов, следы белка в моче.

Распад данных элементов прослеживается при щелочной реакции мочи, увеличивающей почечную фильтрацию. Когда устраняется причина патологии, анализы мочи нормализуются.

Белок в моче у ребенка: причины и симптомы

Повышенный белок у детей возникает при всех вышеперечисленных состояниях.

Отдельно следует выделить аутоиммунные болезни, при которых причиной увеличения белка урины является повышенное содержание иммуноглобулинов (антител).

Они поражают почечные клубочки и канальцы. Подобное состояние возникает при системной красной волчанке – заболевание с поражением микроциркуляторного русла.

При миеломной болезни в крови накапливается белок Бейнс-Джонса, а в почечных сосудах локализуются иммунные комплексы. Они затрудняют фильтрацию и реабсорбцию урины, становятся причиной массивной протеинурии у детей.

Нефрит с мочевым синдромом сочетается с эритроцитурией и лейкоцитурией. Причиной его становится миокардит, серозит, суставной синдром, при котором антитела поражают почки.

Протеинурия у детей при гломерулонефрите сочетается с лимфоцитозом, эритроцитами в моче. Уровень белка при воспалительном поражении почечных клубочков не превышает 3 грамма на литр.

По выраженности у ребенка наблюдается 3 морфологические формы:

1. Незначительная – следы протеина;
2. Ортостатическая – периодическое повышение белка урины в вертикальном положении;
3. Постоянное – присутствие белка в моче при проведении 3 измерений на протяжении длительного интервала.

Лечение протеинурии у детей и взрослых

Терапия протеинурии направлена на наличия белка в моче. Лечение протенурии зависит от стадии заболевания. Если нельзя избавиться от патологического фактора, проводится симптоматическое лечение.

Основные лечебные процедуры при белке в урине:

• Госпитализация в стационар;
• Диетотерапия (стол №7);
• Оптимальный питьевой режим;
• Антибиотики – при воспалительных заболеваниях;
• Укрепление иммунитета;
• Симптоматическая терапия: противоотечная, гормонотерапия, цитостатики, восполнение дефицита витаминно-минерального баланса.

Белок в моче у мужчин в возрасте может быть связан с возможным воспалением предстательной железы и является сигналом о том, что надо обратиться к урологу.

Отзывы

Алексей, Ростов-на-Дону, 34 года. У меня протеинурия была в детстве. На УЗИ в почках ничего не нашли. Лечили антибиотиками, но, похоже, белки исчезли самостоятельно.

Олеся Карпухина, Симферополь, 63 года. Это у молодых все исчезает само по себе. У меня пиелонефрит уже больше 10 лет. Камни в лоханке. Что только не пробовала, но белок остается, только концентрация «прыгает». Врачи сказали, что почки уже не молодые, поэтому восстановить их полностью невозможно. Жалею, что в молодости не уделяла внимания здоровью.

Вы знали, что на фоне протеинурии может возникнуть нефроз? Читайте в следующей статье — нефроз: основные виды, симптомы, а также общие принципы лечения медикаментозными средствами.

О болезнях, связанных с повреждением почечной паренхимы, читайте в этой новости.

Список используемой литературы

1. Белый Л. Е. Неотложная урология. Год издания: 2011. Москва, МИА. 472 с.
2. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкаря Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. Год издания: 2016. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 496 с.
3. Комяков Б. А. Урология, 2-е издание. Год издания: 2017. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 464 с.