Биопсия почек: показания, подготовка, противопоказания, суть процедуры, осложнения

Биопсия – морфологическое исследование почечного эпителия путем пункции (чрескожной), выполняемое под контролем ультразвукового обследования, рентгена, компьютерной томографии.

Впервые биопсия почки как метод диагностики была разработана в 50-ые года прошлого столетия.

Широкое распространение прижизненное взятие эпителия почек получило лишь в 70-ые года.

Цели почечной биопсии:

• Прогноз дальнейшего течения заболевания;
• Установка диагноза болезни;
• Организовать качественное лечение;
• Подробно изучить суть патологии (в научных целях).

Схема проведения уретероскопии с биопсией

Классификация биопсийного исследования:

1. Открытое – взятие эпителия непосредственно во время оперативного вмешательства;
2. чрескожное – игловая пункция (чрескожная);
3. Уретроскопия с биопсией – исследование материала после получения пробы зондом;
4. Трансяремное – осуществляется через катетер, введенный в почечную вену.

Показания

Основные показания к биопсии почек:

• Мочевой синдром;
• Нефротический синдром;
• Почечная недостаточность;
• Изолированная протеинурия;
• Гематурия;
• Нефропатия.

Проведение биопсии при нефропатии является дискутабельным. Заболевание возникает на фоне множественной вторичной патологии: гломерулонефрит, пиелонефрит, гломерулосклероз.

Если при данных нозологических формах взять материал, можно спровоцировать гнойные осложнения, сильное увеличение концентрации мочевины крови, поражение головного мозга, кому.

Подготовка к взятию материала

Подготовка к биопсии почек требует отмены некоторых препаратов.

Опасность представляет взятие материала на фоне терапии антикоагулянтами (противосвертывающие средства).

Процедура проводится во время прекращения лечения этими лекарствами.

Нельзя выполнять чрескожное взятие материала при наличии аллергии на новокаин, при беременности, нарушении опорожнения мочевого пузыря.

Процедуры на этапе подготовки к биопсии:

1. Анализы крови для определения инфекций;
2. Получение согласие пациента на процедуру;
3. Определение состояния здоровья;
4. Прекращение приема обезболивающих средств, антикоагулянтов (ривароксабасан, дабигатран, аспирин);
5. Не принимать еду за 8 часов до процедуры.

Возможно, вам интересно будет почитать о других методах исследования почек. Обзорная урография: суть процедуры, подготовка и противопоказания.

О видах хирургического удаления почек читайте тут. Показания к операции, возможные осложнения и реабилитационный период.

А здесь http://mkb2.ru/lechenie/distantsionnaya-litotripsiya.html все о дистанционной литотрипсии — электромагнитный, электрогидравлический, ударноволновой метод, а также послеоперационный уход.

Методика биопсии: суть процедуры

Перед проведением биопсии пациенту назначается успокоительное средство. Оно позволяет устранить страх.

Под туловище подкладываются мешочки или валики. Пациент заранее предупреждается о том, что обязан тщательно и незамедлительно выполнять указания врача.

На начальном этапе специалисты определяют место введения иглы. Область отмечается маркером.

Следующий этап – обработка кожных покровов антисептиком. При биопсии проводится местная анестезия. Она предполагает введение новокаина вглубь кожных покровов.

Процедура биопсии осуществляется под контролем ультразвука. При попадании иглы в почечную паренхиму специалист попросит пациента задержать дыхание. Чтобы оставить кровотечение, место инъекции сдавливается на несколько минут.

Схема проведения биопсии

После взятия материала кожные покровы обрабатываются антисептиком для предотвращения бактериальной инфекции. 15-30 минут человеку рекомендуется полежать на спине, а затем он может идти домой.

После вмешательства нельзя принимать противосвертывающие средства (антикоагулянты), противовоспалительные препараты. Разрешен умеренный физический труд. Избегать напряжения рекомендуется в течение 2-ух недель после биопсии.

Показания к взятию почечного материала

Длительность процедуры – около 30 минут. На протяжении манипуляции медперсонал контролирует пульс и давление человека.

Вмешательство является малоинвазивным. После него на кожных покровах остается небольшой рубец.

В редких случаях длительность биопсии повышается (затруднение введения иглы, обильное кровотечение).

Иногда приходится выполнять 2-3 прокола, чтобы получить достаточное число материала для гистологии.

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к почечной биопсии.

Абсолютные противопоказания:

Тромбоз почечных вен

• Нарушение в свертывающей системы;
• Единственная почка;
• Тромбоз почечных вен;
• Аневризма почечной артерии;
• Пионефроз;
• Гидронефроз;
• Негативное отношение;
• Поликистоз почек.

Относительные противопоказания:

• Миеломная болезнь;
• Артериальная гипертензия;
• Нарушение подвижности почек;
• Узелковый периартериит;
• Атеросклероз.

Осложнения после взятия биопсийного материала

В редких случаях после биопсийного взятия материала возникают следующие осложнения:

1. Внутрипочечное кровоизлияние;
2. Внутримышечное кровотечение;
3. Инфицирование мышцы при инъекции иглы;
4. Пневмоторакс (воздух в плевральной полости);
5. Кровотечение из проколотого крупного сосуда.

Частота и структура осложнений биопсии почек

Редкие осложнения почечной биопсии:

• Гнойный паранефрит;
• Разрыв нижнего полюса;
• Образование артериовенозной фистулы;
• Повреждение других органов (нижняя полая вена, мочеточники, плевра, поджелудочная железа, селезенка, печень).

Самые серьезные осложнения после манипуляции возникают в 4% случаев. Летальные исходы наблюдаются у 0,1% пациентов.

Снизить количество осложнений позволило внедрение ультразвукового наведения.

Следует выбрать врача при возникновении следующих осложнений:

1. Сильная одышка;
2. Выраженная боль в груди;
3. Увеличение болевых ощущений в мошонке или спине;
4. Выраженное кровотечение из места пункции;
5. Лихорадочное состояние;
6. Кровь в моче.

Цилиндрурия — появление цилиндров в моче

Европейские исследователи приводят информацию относительно частоты появления после биопсии следующих осложнений:

• Цилиндрурия;
• Альбуминурия;
• Гематурия.

Процент данных состояний выше. Частота гематурии – 16%, цилиндрурии – 13%, альбуминурии – 7%. Эти патологические состояния возникают, когда проводится биопсия почки при наличии у пациента следующих заболеваний:

• Пиелонефрит;
• Нефроптоз;
• Гломерулонефрит.

Послеоперационный период

Особенности послеоперационного этапа:

1. Длительный отдых в лежачем положении;
2. Измерение давления и пульса несколько раз за день;
3. Употребление больших количеств жидкости;
4. Избегать физических напряжений 2 недели;
5. Нейтрализация боли анальгетиками;
6. Контроль анализов мочи 2 суток.

Обратиться к врачу нужно при наличии следующих состояний после биопсийного взятия материала:

• Общая слабость;
• Головокружение;
• Слабое мочеиспускание;
• Сильная почечная боль;
• Лихорадка.

Отзывы

Олеся, Москва, 23.12.2014

Когда предстояла биопсия почки, сильно переживала. Знакомая говорила, что манипуляция болезненная. Она от нее «отходила» целых 3 дня. Оказалось, не все так страшно.

Анестезиолог сделал инъекцию в вену. Заснула. Когда проснулась. Оказалось, что все уже сделано. Волнения не было.

Лариса Белородова, Симферополь, 04.01.2015

Не знаю, как можно спасть при манипуляции. Пережила в декабря биопсию. Меня в кресле елозило, пока врач не уговорила. На это ушло минут 15-ть. Боялась ужасно. После получения результатов, выяснилось, что у меня дисплазия с цервицитом на фоне вируса папилломы человека.

Светлана Кислова, Ростов-на-Дону, 07.01.2015

Мне электропетлей брали. Боли не почувствовала. Больно было тогда, когда прижигали эрозию. Болевые ощущения похожи на месячные.

Карина Дробышева, Брянск, 23.02.2015

Делали биопсию дважды. На первую процедуру пришла, как на пытку. С кресла снимали в состоянии полуобморока. Больно было, так как без обезболивания «оторвали» кусок тела.

Второй раз поставила условие, что соглашусь на процедуру только с анестезией. Лидокаин сама купила. Больно не было. Если честно, даже понравилось. Биопсия биопсии рознь!

Евгения Кафельникова, 08.03.2015

Процедуру выполняла в США. Сделали обезболивающий укол. Заснула. Когда проснулась, все было выполнено.

Состояние мочи, ее цвет, структура могут многое рассказать о состоянии здоровья почек. Мутная моча — чем может быть вызван данный симптом и какие анализы могут диагностировать патологию?

О распространенных причинах гематурии и лечении данного симптома вы можете прочитать здесь.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Шилов Е. М. Нефрология. Год издания 2010. 2-е изд., испр. и доп., Москва ГЭОТАР-Медиа, 696 с.
2. Мухин H.A., Ткреева И.Б., Шилов Б.М., Козловская Л.B. Диагностика и лечение болезней почек. Год издания: 2011. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 384 с.
3. Усанова А.А., Гуранова Н.Н. Клинические нормы. Нефрология. Год издания: 2020. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 224 с.
4. Ермоленко В. М., Николаев А. Ю. Острая почечная недостаточность. Год издания: 2017. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 240 с.