Дисметаболическая нефропатия: симптомы, лечение и профилактика

Дисметаболическая нефропатия остаётся распространённой и серьёзной проблемой современной педиатрии.

Общее количество больных год от года продолжает расти, и на данный момент может составить от 27 до 64%, общего числа заболеваний мочевыделительной системы (в зависимости от региона).

В ежедневной практике педиатров, симптомы нефропатии выявляются у каждого третьего. Болезнь представляет собой комплекс нарушений метаболизма (обмена веществ) в почках, из-за которых в моче растёт концентрация солей. Соли, в свою очередь, образуют кристаллы и повреждают структуры почки.

Классификация дисметаболической нефропатии

Нефропатия классифицируется по составу солей, кристаллы которых присутствуют в моче. В настоящее время выделяют такие разновидности кристаллурии, как:

• оксалатно-кальциевая (85-90% от общего числа случаев заболевания)
• фосфатная (3–10%)
• уратная (5%)
• цистиновая (3%)
• смешанная (оксалатная и фосфатно-уратная).

Причины

Причиной возникновения дисметаболической нефропатии являются нарушения в метаболизме (обмене веществ), которые, выступают результатом действия многих факторов:

• отравление;
• передозировка / побочные действия лекарственных препаратов;
• особенности рациона;
• дефицит кислорода в ходе беременности (гипоксия плода);
• генетическая предрасположенность.

Играют роль в развитии болезни и недостаток витаминов В6, А, Е, элементов калия и магния, избыток витамина D и наличие других заболеваний, таких как панкреатит, колит, сахарный диабет.

Уратная нефропатия развивается у детей, больных миеломной болезнью, гемолитической анемией и пиелонефритом. Фосфатурия развивается при инфекционных заболеваниях мочевого тракта и некоторых болезнях центральной нервной системы.

Медицина за последнее десятилетие сильно продвинулась в лечении мочекаменной болезни без применения хирургических методов. Но для успешной терапии также важно рациональное питание. Диета при камнях в почках: продукты, которые показаны и противопоказаны к употреблению.

Почему появляются уратные камни и как распознать и вылечить болезнь, читайте тут.

А в этой статье http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/konkrementy-v-pochkax.html подробная информация о механизме образования камней в почках, а также о типах конкрементов и методах лечения МКБ.

Симптомы

Нефропатия начинается с общих симптомов, характерных для большинства заболеваний.

Это головная боль, тошнота, повышенная утомляемость, чрезмерная раздражительность.

По истечении нескольких дней возникают типичные признаки: тупая или колющая боль в области почек, снижение мочевыделения, скачки артериального давления, отёки.

Моча ребёнка может быть замутнённой из-за наличия в ней микроскопических кристаллов солей, на стенках горшка может образовываться несмываемый налёт.

Из-за гормональных изменений, сопутствующих половому созреванию, нефропатия обостряется и возникает угроза образования камней в мочеполовой системе. Развивается так же почечная недостаточность.

Иногда симптомы непосредственно с почками или мочевыделительной системой вообще не связаны. Например, больные нефропатией дети склонны к аллергии, ожирению, вегето-сосудистой дистонии, страдают вздутием живота и т.д.

Диагностика

Дисметаболическая нефропатия у детей обычно диагностируется при анализе мочи.

Для этого производятся выявление микроскопических кристаллов солей в моче, исследуется их концентрация, проводятся тесты на кальцификацию и пероксиды в моче.

Самого по себе наличия в выделяемой моче кристалликов солей недостаточно для постановки диагноза.

Для выявления микрокамешков и песка в почках, либо мочевом пузыре, применяется ультразвуковое исследование. Помимо педиатра, в диагностике должен участвовать детский уролог или нефролог.

Лечение заболевания

Лечение дисметаболической нефропатии у детей производят по таким направлениям:

• Изменения в рационе.
• Изменения в питьевом режиме.
• Изменения в образе жизни.
• Специфическая терапия.

Общей, для всех видов дисметаболической нефропатии рекомендацией, является приём большого количества воды. Это уменьшает концентрацию солей в моче.

Особенно важно принимать больше воды на ночь, чтобы увеличить объёмы ночного мочеиспускания.

Показания по питанию и медикаментам могут разниться в зависимости от конкретного типа нефропатии. Так, при оксалатной нефропатии из рациона исключают холодец, клюкву, шпинат и щавель, морковь, какао, мясной бульон.

Медикаментозная терапия включает:

• Bитамин В6 1-3 мг, суточная дозировка на килограмм массы тела. Терапия проводится курсом – 1 месяц, ежеквартально на протяжении года.
• Витамин А при дозировке 1000 МЕ в сутки. Терапия проводится курсом – 1 месяц, ежеквартально на протяжении года.
• Витамин Е – 1 мг, суточная дозировка на килограмм массы тела.
• Димефосфон – 1 мл 15% р-ра, на каждые 5 килограмм массы тела, 3 раза в день. Курс терапии – 1 месяц, 3 раза в год.
• Ксидифон – 10 мг, суточная дозировка на килограмм массы тела. 2% р-ра, 3 раза в сутки. Курс – 1 месяц, 2 раза в год.
• При кристаллурии эффективен цистон. Его употребляют по 1–2 таблетки 2–3 раза в день. Курсом от 3 до 6 месяцев.
• Применяется так же оксид магния, особенно если проблема в высоком содержании оксалатов. Дозировка – 0,15–0,2 г/сутки.

При фосфатной нефропатии исключаются богатые фосфором продукты (икра, сыр, рыба, печень, бобовые).

Прописывают средства, подкисляющие мочу. Это природные минеральные воды — Нарзан и Дзау-Суар, аскорбиновая кислота, Цистенал.

Уратная дисметаболическая нефропатия лечится Аллопуринолом, Цистоном, Фитолизином Никотинамидом, из продуктов питания нужно исключить мясной бульон, какао, почки и бобовые.

Для лечения цистиноза стоит ограничить продукты со значительным содержанием белка.

Это яйца, мясо, рыба, творог и тому подобное. Мочу следует подщелачивать, принимая для этого щелочные минеральные воды, раствор пищевой соды. Из лекарственных средств применяются Пеницилламин, Купренил.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно состав мочи после прохождения курса лечения нормализуется.

Диета при дисметаболической нефропатии у детей играет важную роль. Для предупреждения заболевания нужно своевременно лечить инфекции мочеполовой системы и не забывать следить за рационом.

Кормите своего ребёнка продуктами, не содержащими щавелевую кислоту или содержащими её в малых количествах.

Это рис, баранина, макароны и спагетти, сыр, молоко, куриные яйца, авокадо, дыни, арбузы и бананы.

Капуста, тыквенные семечки, рис и арбузы полезны ещё и в том смысле, что они содержат магний.

Чтобы предупредить развитие уратной формы нефропатии, ребёнка кормят фруктами. Обычно это яблоки, груши, цитрусовые либо виноград.

Для профилактики фосфатной нефропатии в пищу употребляют кислые продукты: недозрелые фрукты, фруктовые соки, чернослив, варенья и так далее.

Для успешного лечения, — диета обязательна! Если ребёнок будет продолжать употреблять противопоказанные продукты, это закончится мочекаменной болезнью или воспалением.

Таким образом, дисметаболическая нефропатия – болезнь почек, связанная с повышением концентрации в моче определённых солей. Причины заболевания различны, от генетической предрасположенности до инфекций мочевыделительной системы.

В ходе лечения заболевания, необходимо ограничить поступление в организм тех солей, концентрация которых в моче увеличена, соответствующим образом изменив рацион.

Для снижения концентрации соли полезно увеличить потребление воды и частоту мочеиспусканий, особенно ночью.

Если не лечить заболевание и не придерживаться диеты, возможно образование камней, а так же и развитие воспалительного процесса. Особенно велика опасность в годы полового созревания.

Считается, что соли в почках образуются по причине генетической предрасположенности. Солевой диатез почек у взрослых и детей: особенности лечения.

О способах лечения нефролитиаза читайте в этой теме. Хирургические, медикаментозные, консервативные методы терапии.

Видео на тему

Список использованной литературы

1. Глыбочко П. В., Алиев Ю. Г. Интерактивная урология: руководство для врачей. Год издания: 2014. Москва, Медфорум. 432 с.
2. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Григорьева Н. А. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Год издания: 2014. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 148 с.
3. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкаря Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. Год издания: 2016. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 496 с.
4. Комяков Б. А. Урология, 2-е издание. Год издания: 2017. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 464 с.