Дистанционная литотрипсия: показания, противопоказания, виды дробления камней

Современная дистанционная литотрипсия камней почек отличается от исторического аналога меньшим количеством осложнений, сокращением времени вмешательства.

Качественные показатели при применении метода были достигнуты за счет использования технологичных литотрипторов.

Распространенным методом удаления уратных камней мочеточника считается дистанционная литотрипсия. После проведения процедуры необходимость проведения повторного сеанса минимальна – требуется 27% пациентов. Процент вторичного вмешательства зависит от качества работы уролога. Чем профессиональнее специалист, тем меньше частота повторных процедур.

Показания

Показания к дистанционной литотрипсии:

1. Почечные или мочеточниковые камни размером до 2,5 см;
2. Острый приступ почечной колики, возникающий за счет конкрементов мочевыводящих путей;
3. Длительное частое воспаление при мочекаменной болезни;
4. Высокоплотные камни;
5. Отсутствие положительной динамики от консервативного лечения уролитиаза;
6. Сочетание конкрементов пузыря с камнями мочеточников.

Существуют индивидуальные показания к процедуре, обусловленные жизнеугрожающим состоянием пациента.

Конкремент мочеточника может спровоцировать острый блок почки с возникновением гидронефроза. Если не провести хирургическое вмешательство, возникнет почечная недостаточность.

Противопоказания

Дистанционная литотрипсия имеет противопоказания к проведению:

• Кровоточивость;
• Беременность;
• Высокий риск анестезии;
• Наличие кардиостимулятора;
• Избыточная масса (больше 130 кг);
• Люди с ростом больше 200 см;
• Стеноз почечной чашечки выше конкремента;
• Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
• Инфравезикальная обструкция.

Медики разделяют противопоказания на 2 категории:

1. Относительные;
2. Абсолютные.

Абсолютные противопоказания – это коагулопатии (нарушение свертываемости крови), беременность.

Коагулопатия — абсолютное противопоказание к литотрипсии

Относительные критерии:

• Обструкция мочевыводящих путей выше расположения конкремента;
• Активный туберкулез;
• Инфекция мочевых путей.

Факторы риска, требующие осторожного применения литотрипсии:

1. Высокая бактериурия;
2. Артериальная гипертензия;
3. Единственная почка у пациента;
4. Ожирение;
5. Лечение противосвертывающими препаратами.

Виды литотрипсии согласно генерации ударных волн

Дистанционная ударно волновая литотрипсия делится на 3 способа проведения процедуры:

1. Пьезоэлектрический;
2. Электромагнитный;
3. Электрогидравлический.

Электрогидравлический метод является самым «старым» среди всех методов проведения процедуры. Суть его заключается в формировании гидравлического удара путем осуществления электрического разряда в воде и направления луча рефлектором.

Современное оборудование для литотрипсии в большинстве случаев работает по электромагнитному принципу формирования ударной волны.

Электрогидравлическая литотрипсия

Электрогидравлический метод характеризуется самым большим показателем получения ударной волны из электрической энергии. Генераторы подобных установок имеют максимальную работоспособность на отказ. Средний показатель двигателя – до 3 миллионов импульсов за время эксплуатации.

Эндоскопическая контактная электрогидравлическая литотрипсия

Электрогидравлика позволяет регулировать ударный импульсов за счет изменения размеров зазора, расположенного между электродами. Конструкция устройства позволяет контролировать объем фокального пятна. Характеристики удобны для ликвидации крупных и средних конкрементов.

Неудобство способа – быстрый износ электродов, необходимость тщательного очищения мочевыводящего тракта.

Расходный материал дорогой, поэтому электрогидравлический способ постепенно утрачивает актуальность в медицине.

Электромагнитная

Электромагнитная литотрипсия основана на способности оптических линз к фокусировке ударной волны. Направление заряда в некоторых аппаратах осуществляется рефлектором (катушка с мембраной).

Сферическая фокусировка позволяет применять криволинейную мембрану для снижения эксплуатационного ресурса.

Принцип электромагнитного метода дробления камней

Недостаток электромагнитного метода – частая замена катушка и дорогостоящая мембрана, которая утрачивает свойства через 7-10 месяцев использования. Малые поперечные пучки ограничивают возможности дробления конкрементов.

Пьезоэлектрическое дробление камней

Пьезоэлектрический метод бесшумен. Его суть заключается в фокусировке рефлектором ударно-волнового импульса, который генерируется пластинками из пьезоэлектрической керамики.

Способ удобно применять для удаления небольших камней из-за малого поперечного размера пучка (около 3 мм). Размеры позволяют применять способ для разрушения конкрементов до 10 мм.

Действие пьезоэлектрических элементов на конкремент

Пьезоэлектрический способ неудобен для литотрипсии камней больше 15 мм в диаметре из-за высокой частоты распада конкремента на несколько крупных фрагментов, что увеличивает необходимость повторного применения метода.

Пьезоэлектрическая пластина приходит в негодность через 2 года эксплуатации. Она имеет высокую стоимость.

Дистанционный метод дробления конкрементов

Дистанционная литотрипсия – это аппаратный способ дробления конкрементов без контакта оборудования с камнем.

Метод распространен при уролитиазе мочевого пузыря и мочеточника.

Разрушающим импульсом является волна ультразвукового диапазона, генерируемая установкой.

Современное оборудование позволяет регулировать глубину, силу и высоту проникновения излучения.

Дистанционно разрушаются камни размерами до 2,5 см. Подготовка к процедуре требует очистки мочевыводящих путей. Непосредственно перед дроблением назначается серия излучения небольшой энергии. Постепенно интенсивность ударной волны повышается, темп ускоряется.

Наглядно показывает суть дистанционной литотрипсии графическое изображение конуса. В его вершину направлены импульсы генератора. Под влиянием мощной волны камень дробится на мелкие конкременты или превращается в песок.

Частные клиники перед дистанционным дроблением вводят пациенту анестетик. Врачи государственных заведений имеют право проводить процедуру без обезболивания, когда ее длительность не превышает 1,5 часа. Иногда не удается осуществить удаление конкремента за один сеанс. Повторный курс ударно-волновой терапии требует дополнительной подготовки.

Дистанционная литотрипсия — подушка, посылающая ударную волну

В отношении дистанционной литотрипсии действует термин «рабочая дистанция». Под ней понимается дистанция между источником генерации импульсов и поверхностью тела.

Дистанция разделяется на 3 категории:

1. Малая – удаленность на 130-140 мм;
2. Средняя – 145-155 мм;
3. Большая – 160-170 мм.

Малая дистанция характерна для аппаратов китайского производства 6 модели. Существует аналоги «Simens» с рабочей дистанцией 135 мм.

Литотрипторы фирмы Шторц работают на дистанции 165 мм (одинаковое расстояние для худых и тучных людей). Аналог «Медолит» оснащен генераторами с 3 дистанциями: 150,160, 165 мм.

Прямое показание к проведению литотрипсии — наличие конкрементов в почках и мочеточнике. Симптомы камней в почках: почему возникает камнеобразование и как это предотвратить, избежав, осложнений, читайте внимательно.

О симптомах мочекаменной болезни у женщин читайте в этой статье.

А здесь http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/pochechnaya-kolika-neotlozhnaya-pomoshh.html все о том, как распознать почечную колику и какими методами можно вылечить ее в домашних условиях. Рекомендации для детей, беременных и взрослых.

Контактная лазерная

Суть контрактной литотрипсии заключается в дроблении конкрементов лазером, ультразвуком, сжатым воздухом и удалении фрагментов камней эндоскопом через мочеиспускательный канал без разрезов.

Большинству пациентов устанавливается стент мочеточника на период от 3-ех до 7-ми дней.

Процедура выполняется под общим обезболиванием.

Достоинства контактного дробления:

• Эффективность до 95%;
• Удаление нескольких камней за одну процедуру;
• Малая травматичность.

Уретеролитотрипсия с применением лазерного эндоскопа

Недостатки контактной литотрипсии:

1. Необходимость анестезии;
2. Кровотечение;
3. Повреждение мочеточников;
4. Инфекции.

Лазерная литотрипсия – самая распространенная процедура контактного дробления. Суть методики – сочетание эндоскопического и лазерного лечения. Эндоскоп вводится по уретре и продвигается прямо к конкременту. Разрушение камня осуществляется лазерной ударной волной с помощью приспособления на дистальном фрагменте эндоскопа.

Ультразвуковой литотриптор

Достоинство лазерной литотрипсии:

• Точечное воздействие без повреждения жировых клеток;
• Отсутствие отскока фрагментов камней;
• Малый размер кусков;
• Небольшой диаметр волокна.

Подготовка к удалению камней

Перед дроблением камней пациенты проходят курс антибиотикотерапии для устранения бактериального воспаления.

Назначаются препараты для улучшения кровоснабжения для снижения риска осложнений, сокращения сроков реабилитации.

Перед литотрипсией пациенты сдают лабораторный анализ крови и мочи. За неделю до процедуры исключаются лекарственные средства, содержащие аспирин.

Вы знали, что вредные привычки, употребление некачественной воды и малоподвижный образ жизни могут привести к началу нефролитиаза? Основные причины и факторы риска в появлении мочекаменной болезни — читайте у нас.

Мелкие камни в почках тоже причиняют дискомфорт и ведут к осложнениям, если вовремя не обратиться к врачу. Эта информация поможет вам понять, как диагностировать патологию и когда начать лечение.

Послеоперационный уход

Послеоперационный уход после литотрипсии проводится на протяжении примерно трех недель.

На этом промежутке времени обрабатываются раны, проводится общеукрепляющая терапия, выполняются перевязки.

В первые дни после вмешательства возможно повышение температуры, которое сбивается противовоспалительными препаратами. Проводится наблюдение за состоянием пациента.

После открытой операции следует избегать нагрузок, интенсивных физических упражнений.

Пару слов о каменной дорожке

Каменная дорожка – остатки раздробленных конкрементов, расположенные в различных отделах мочеточника. Величина камней не превышает 2 см.

Выход камней после дробления

Отхождение их проходит несколько месяцев, что требует пристального внимания за состоянием здоровья человека со стороны врача. Для ускорения их отхождения назначается консервативная терапия.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Скворцов В. В. Клиническая нефрология. Краткий курс. Год издания 2017. Издательство: СпецЛит, г. Санкт-Петербург. 199 с.
2. Шилов Е. М. Нефрология. Год издания 2010. 2-е изд., испр. и доп., Москва ГЭОТАР-Медиа, 696 с.
3. Усанова А. А. Нефрология: учебное пособие. Год издания: 2019. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 432 с.