Диурез у детей, беременных: частые виды, нарушения, как определить суточный объем мочи

Диурез – количество мочи, которое образуется за определенный временной интервал.

Нефрологи предпочитают подсчитывать объем выделенной урины в течение суток.

Показатель позволяет оценить выделительную способность почек.

Морфологические виды

Физиологический объем суточной мочи – 70% от объема жидкости, которое человек выпил за 24 часа.

Научные исследования доказали, что минимальное суточное количество урины, при котором еще могут физиологически осуществляться обменные процессы в организме, – 500 мл.

Чтобы выполнить такую потребность, человек должен выпить не меньше 800 мл жидкости за сутки.

Стандартный водный режим – 1-1,5 литра. При патологических состояниях диурез изменяется.

Выделяют следующие клинические формы нарушения объема мочевыделения:

• Полиурия – повышение суточного диуреза до 3 литров;
• Олигоурия – суточный объем меньше 500 мл;
• Анурия – полное отсутствие мочеиспускания.

Для правильной оценки суточного объема выделяемой жидкости, следует регистрировать дневной и ночной объем мочи отдельно.

Нормы диуреза у детей от 0 до 17 лет отражены в таблице:

Классификация нарушений диуреза по содержанию осмотических соединений:

1. Антидиурез – высокая концентрация веществ при малом количестве урины;
2. Водный – много воды и мало осмотиков;
3. Осмотический – большой объем жидкости и высокая концентрация химических соединений.

Водный диурез появляется физиологически при следующих состояниях:

• Смена положения тела (переход ко сну).
• Состояние невесомости.

Патологические процессы, сопровождающиеся водным диурезом:

• полидипсия постэнцефалическая;
• алкоголизм;
• повышение концентрации кальция;
• снижение уровня калия;
• почечная недостаточность.

Осмотическая форма диуреза развивается при сильной нагрузке на проксимальный отдел нефрона. Избыточное поступление экзогенных и эндогенных веществ (глюкоза, манит, диуретики) является причиной полиурии.

Поступление большого объема жидкости в проксимальные почечные канальцы на протяжении длительного времени приводит к их поражению.

Снижение обратного всасывания жидкости собирательными трубочками – это последствие патологического процесса. Результатом нозологии становится хроническая почечная недостаточность.

Нарушения: распространенные виды

Нарушения диуреза лучше рассматривать на примере детей. У них часто выявляются разные патологические формы нозологии:

• Синдром реактивного мочевого пузыря;
• Недержание мочи;
• Инфравезикальная обструкция;
• Спазм мочевых сфинктеров.

Гиперреактивный мочевой пузырь – описательный термин, объединяющий ряд заболеваний. Симптомы нозологии: частые сильные позывы на мочеиспускание, ночное мочевыделение, малая продуктивность процесса. Моча выделяется малыми порциями по утрам.

Недержание мочи является признаком императивного состояния, при котором развивается гиперактивность детрузора, подъемы давления.

Для детей с недержанием специфичен ночной энурез на фоне повышенной активности детрузора мочевого пузыря. Аналогичное состояние прослеживается у лиц пожилого возраста при следующих болезнях:

• нейропатия;
• мальформация спинного мозга;
• энцефалопатия.

Инфравезикальная обструкция у детей сопровождается нарушением оттока, повышением давления детрузора, малой скоростью кровотока. Причины патологии:

• деформация шейки матки;
• склероз;
• дивертикул;
• нейрогенное сужение мочевых путей.

Симптомы патологии сопровождаются многофазным мочеиспусканием за счет постоянного наличия остаточного количества урины в мочевом пузыре.

Нейрогенная нозология характеризуется пузырно-мочеточниковом рефлюксом, при котором часть мочи забрасывается из мочеточника в пузырь.

Как определить суточный объем мочи

Для определения суточного диуреза медицина располагает рядом специфических проб: Адисс-Каковского, Ничипоренко, Зимницкого.

Для полноценной оценки патологии выполняется микроскопия мочевого осанка с целью определения цилиндров, лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов солей.

Проба Адисс-Каковского проводится по следующей схеме:

1. Моча собирается утром;
2. Из общего количества для центрифугирования берется необходимая порция;
3. Осадок микроскопируется.

Метод неудобен для применения у женщин, так как урину следует собирать через катетер.

Проба Ничипоренко рациональнее. При ней моча собирается утром. Нужно взять среднюю порцию в количестве не менее 100 мл. Для этих целей несколько начальных секунд процесса мочеиспускания проводится в унитаз. Затем часть урины собирается в баночку. Последняя порция пропускается.

Анализ по Ничипоренко для женщин представляет неудобство только тем, что его нельзя проводить при месячных. Норма суточного диуреза составляет: на 1 мл мочи – меньше 100 эритроцитов, 2000 лейкоцитов, 20 цилиндров.

Вам кажется, что у вас слишком частое мочеиспускание? Причины и симптомы частого мочевыделения, а также характеристики болезни и методы лечения описаны на нашем сайте.

Недержание мочи у детей — довольно распространенный симптом. О причинах подобного состояния и о роли родителей в формировании энуреза у ребенка читайте здесь.

Пройдя по этой ссылке http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/giperurikemiya.html вы узнаете что такое гиперурикемия и почему она может привести к подагре. Факторы риска и принципы лечения болезни.

У детей – патогенетические особенности нарушений мочеиспускания у ребенка

Отечественный урологический институт провел оценку анализа мочи у женщин, обследовал группу детей, пациентов с расстройствами мочеиспускания.

Выявлены 3 составляющих фактора процесса мочеиспускания:

• Степень зрелости сфинктера.
• Развитие емкости мочевого пузыря.
• Рефлекторно-волевой контроль уретральной функции.

Эксперименты показали, что значительную роль в процессе формирования диуреза ребенка играет среда, в которой растет малыш. Памперсы хороши на раннем этапе развития грудничка, но не следует их применять после года. Они обуславливают патологические модели мочеиспускания.

Причины нарушения диуреза у детей:

1. Нежелание посещать туалет из-за увлекательной игры.
2. Неполное опорожнение с наличием остаточной мочи в пузыре.
3. Попытки максимально затягивать мочевыделение при позыве.
4. «Ленивое» мочеиспускание у девочек при нежелании преодолевать сопротивление уретры.
5. Вредные привычки: мочиться «за компанию», «на всякий случай».

Выявлять патогенные модели нужно на раннем этапе путем анкетированием. Ребенок не умеет разговаривать, поэтому значительная роль отводится наблюдению родителей за поведением малыша.

Стандартизированные опросники применяются у школьников. Визуальная шкала позволяет оценить анатомические и психологические причины нарушений диуреза.

Чтобы предотвратить патологические изменения мочеиспускания, следует вести дневник.

Он позволит врачу определить тип и характер нарушения мочевыделения. Дневник должен отражать поведение, время, характер и тип выделения мочи.

Диурез при беременности: как проводится

Суточный диурез при беременности равен 60-80 процентов от объема выпитой жидкости.

При вынашивании ребенка значительная часть веса матери формируется за счет накопления воды.

При гестозе диурез составляет около 40%, а характер мочеиспускания преимущественно ночной.

Повышенная потребность организма в воде обеспечивает усиленный питьевой режим днем. Сочетание факторов приводит к уменьшению суточного объема урины, появлению отеков нижних конечностей.

Симптомы нарушенного мочеиспускания при гестозе беременных:

• постоянная жажда;
• снижение объема выделяемой мочи;
• ночное мочевыделение;
• дневной диурез – 30-40%, ночной – 20-30%;
• избыточная прибавка массы женщины;
• повышение давления;
• протеинурия (белок в урине);
• усиление проницаемости плаценты.

Патологическая прибавка веса беременной при нарушении диуреза начинается с 20 недели. Физиологические на данном сроке вес должен увеличиваться на 50 грамм в сутки (около 350 грамм в неделю). Патологический прирост характеризуется еженедельным увеличением примерно на 600 грамм.

Cуточный диурез при беременности распространенное явление, норма у здоровой будущей матери должна составлять не менее 60-80 % от принимаемой жидкости.

Подтверждением патологии является появление отека нижних конечностей. Они проходят после соблюдения разгрузочной диеты, нормализации рациона питания.

Повышение артериального давления является косвенным признаком почечных нарушений.

Небольшие физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение может спровоцировать временное нарушение мочеиспускание у беременных.

При вынашивании ребенка опасно осложнениями неподвижное пребывание в горизонтальном положении более 5 минут после сидения на стуле.

Длительное держание рук над головой при беременности также приводит к патологии диуреза. О нарушении периферического кровоснабжения свидетельствует бледность рук при сжатии кистей в кулак. Особо опасно состояние на 10 неделе беременности, когда физиологически оно должно быть на минимальных цифрах.

При патологии появляется ночное мочеиспускание, снижения числа дневных опорожнений мочевого пузыря на 50%.

Появление белка в моче при вынашивании плода свидетельствует о нефропатии. Она может быть функциональной или патологической. В последнем случае протеинурия наблюдается свыше 0,5 граммов на литр.

Чаще всего диурез у беременных нарушается на 22 неделе, когда плод имеет большие размеры. Увеличенная матка давит на почки, затрудняя мочеиспускание.

Если вы обнаружили кровяную взвесь в моче, как можно скорее обращайтесь к врачу. Гематурия — распространенные причины, ранние симптомы, а также методы современного лечения. Вы узнаете о том, что такое макрогематурия и микрогемтурия.

О причинах болезненного мочеиспускания у мужчин и женщин вы можете узнать из этой статьи.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г. Практическая урология. Год издания: 2012. Москва, Медфорум. 352 с.
2. Нечипоренко Н. А. Неотложные состояния в урологии. Год издания: 2012. Минск, Вышэйшая школа. 400 с
3. Глыбочко П. В. Аляев Ю. Г. Урология. Учебник, 3-е издание. Год издания 2014. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 624 с.
4. Есипов А. В., Мусаилов В. А., Шишло В. К. Современные методы лечения в урологии. Год издания 2019. Москва, Бином, 160 с.