Эндометриоз яичника — симптомы и лечение хирургическим способом

Среди гинекологических патологий большое распространение имеет эндометриоз яичника.

В России он встречается у 17 % пациенток, обращающихся за гинекологической помощью. 37 % из них нуждаются в операции.

Заболевание характеризуется разрастанием эндометрия, который в норме является эпителием матки, в яичник через маточные трубы.

Стадии эндометриоза яичников

Патогенез эндометриоза до конца все еще не изучен, однако позволяет выделить стадии развития заболевания:

1. Эндометрий появляется в брюшной полости, в частности в прямокишечно-маточном углублении. На брюшину эндометрий попадает через фаллопиевы трубы, и его распространение носит точечный характер.
2. Переход эндометрия в яичник и его кистозное разрастание. Размер кисты может достигать 5-6 см, на брюшине разрастание эндометрия становится очаговым, начинаются спаечные процессы. Спайки, представленные эпителием матки, появляются между листками париетальной брюшины (листки, покрывающие часть прямой киши и матку) и париетальной и висцеральной брюшины (листок, покрывающий матку, спаивается с брюшиной, покрывающей петли кишок).
3. Поражение становится двусторонним, а в обоих яичниках имеются кисты размером 5-6 см. Усиливается спаечный процесс, очаги поражения появляются в маточных трубах.
4. Кисты в яичниках становятся крупнее, могут увеличиваться в количестве. Метаплазии может подвергаться не только эпителий брюшины, но и других органов, например эндотелий лимфатических сосудов, эпителий почечных канальцев и даже плевра.

Стадии распространения эндометриоза

Самыми тяжелыми осложнениями являются бесплодие, разрыв кист с последующим обильным кровотечением и образование спаек. Очень важно вовремя провести диагностику и выявить стадию заболевания, чтобы провести адекватное лечение.

Симптомы

Для заболевания характерны:

• Болевой синдром. Боль носит хронический характер, но имеет свойство усиливаться во время менструации, при половом контакте, мочеиспускании, дефекации. Локализация боли разнообразна, она может быть в подвздошных областях, в области матки, прямой кишки, крестца.
• Нарушение менструации также является характерным симптомом. Характеризуется болезненным, обильным и затяжным менструальным кровотечением. Цвет крови может меняться от нормального алого до темно-бурого, консистенция чаще всего остается без изменений, однако иногда наблюдается повышенная водянистость крови.
• К общим симптомам относится тошнота, головокружение, рвота, легкие приступы жара или озноба, повышение или понижение АД и ЧСС, чувство подавленности, расстройства сна, снижение трудоспособности.
• При ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях будет заметно увеличение яичников, матки, также можно обнаружить спайки и кисты в яичниках.

Симптомы не имеют строгой специфичности, поэтому для постановки диагноза требуются дополнительные методы исследования, такие как УЗИ, КТ, МРТ.

Анализ крови на онкомаркеры позволяет провести дифференциальную диагностику, а отсутствие лейкоцитоза исключает воспалительный процесс.

Лечение

Лечение эндометриоза яичников может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение включает себя терапию гормональными препаратами, которые подавляют рост и изменение эндометрия. Обезболивающие препараты являются неотъемлемой частью консервативного лечения и позволяют улучшить сон, психическое состояние и трудоспособность пациентки.

Хирургическое лечение

Радикальные операции являются самыми действенными, они подразумевают под собой полное удаление органа (в данном случае яичника или двух) и обеспечивают полное выздоровление пациентки, однако она навсегда теряет репродуктивную функцию.

Такие операции подходят женщинам, которые уже не планируют рожать ребенка.

Симптоматическая операция. Служит для улучшения самочувствия пациентки, но не влечет за собой выздоровление. При таких операциях могут производить иссечение патологического эндометрия и удаление спаек, сохраняя яичники и, соответственно, репродуктивную функцию. Подразумевается, что после рождения ребенка женщине все же проведут радикальную операцию по ее желанию, если не поможет консервативное лечение.

Следует понимать, что выбор варианта операции зависит в основном от состояния женщины, потому что, даже несмотря на ее желание, единственным показанием врача может быть радикальная операция. В таком случае лечащий врач должен в доступной форме объяснить пациентке необходимость радикальной операции, чтобы она могла дать на нее согласие.

При операциях используются разные виды обезболивания: местное (эпидуральная и спинальная анестезия) и общий наркоз (внутривенный, эндотрахеальный и комбинированный).

Одним из наиболее частых методов операции является лапароскопия.

Все манипуляции проводятся при помощи специального прибора — лапароскопа.

Он представляет собой определенный набор специальных трубок, которые вводятся в брюшную полость женщины через минимальные надрезы.

Обычно для проведения операции достаточно трех трубок, каждая из которых выполняет свою определенную функцию.

Данная процедура по сравнению с обычным хирургическим вмешательством имеет ряд весомых преимуществ, таких как:

• малая травматичность метода при его высокой эффективности;
• реабилитационный период занимает в несколько раз меньше времени, чем после полостной операции;
• минимальный процент осложнений;
• возможность сохранения репродуктивной функции женщины при лечении эндометриоза;
• отсутствие крупных рубцов и шрамов после операции.

Разрастание клеток эндометрия ведет к такому заболеванию как эндометриоз яичника. Сбой цикла и невозможность зачать ребенка — первые симптомы такой патологии.

Почему болит яичник после овуляции и что должна предпринять женщина в этом случае, читайте тут.

Симптомы воспаления яичников и меры профилактики оофорита — тема следующей публикации.

Возможные противопоказания

Кроме всего прочего, как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопия при эндометриозе имеет противопоказания, которые необходимо обязательно исключить перед проведением процедуры.

Так, лапароскопия противопоказана женщинам со следующими заболеваниями:

• с плохой свертываемостью крови;
• страдающим ожирением 3 и 4 степени;
• перенесшим острые инфекционные заболевания (пневмония, грипп, цистит, острый тромбофлебит) менее чем за 30 дней до процедуры;
• страдающим бронхиальной астмой с часто возникающими обострениями;
• с артериальной гипертензией.

Беременным женщинам при эндометриозе зачастую недоступны естественные роды из-за нарушения эластичности тканей влагалища и матки, поэтому пациентке проводится кесарево сечение.

Почти всегда кисты яичников лечатся хирургическим способом. Лечение эндометриоидной кисты яичника без операции, однако, тоже изредка применяется. Рассмотрим, в каких случаях можно обойтись без хирургии.

О причинах увеличения яичников у женщин вы можете почитать в этой теме.

Чтобы обезопасить себя от эндометриоза и его осложнений, женщина должна регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога, тщательно планировать свою беременность, не упускать из внимания даже самые ранние и, казалось бы, незначительные симптомы эндометриоза.

На сегодняшний день современные медицинские технологии позволят выявить заболевание на ранних стадиях развития и обеспечить выздоровление с сохранением репродуктивной функции в 90 % случаев.

Видео на тему

Список использованной литературы

1. Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни. Год издания: Москва, ГЭОТАР-Медиа, 400 с.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. и др. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание. Год издания:2020. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 1008 с.
3. Айламазян Э.К. Гинекология. Год издания:2013. Санкт-Петербург, СпецЛит 415с.
4. Баймишев Х. Б. Гинекология и андрология: методические указания для выполнения практических работ. Год издания 2018. Самара РИЦ СГСХА. 106 с.