Энурез у детей: причины, патогенез, симптомы, роль родителей, медикаментозное лечение

Энурез у детей – ночное недержание, возникающее по множеству причин.

Лечением заболевания занимается одновременно несколько врачей: невролог, педиатр, нефролог, уролог.

При тяжелых формах почечной недостаточности к процессу терапии подключается анестезиолог-реаниматолог.

Распространенность патологии – до 30%.

Причины ночного недержания

Основные причины энуреза у детей:

• Задержка созревания нервной системы;
• Расстройства функции мочевого пузыря;
• Нарушение сна;
• Патология выработки антидиуретического гормона;
• Наследственность;
• Влияние стресса и психологических факторов.

Затруднения созревания нервной системы – распространенная причина ночного недержания. Согласно нейрогенной теории нарушение иннервации мочевого пузыря приводит к разбалансировке работы сфинктеров. Они расслабляются ночью, что приводит к появлению специфических изменений.

Важным предрасполагающим фактором патологии является органическое поражение головного мозга, возникающее по причине мозговой гипоксии и травматических повреждений. Состояние приводит к нарушению периферической иннервации, что обеспечивает ряд серьезных нейрогенных изменений.

Иннервация мочевого пузыря

Некоторые европейские клинические исследования указывают на сочетание ритма выделения антидиуретического гормона (вазопрессин) с циркадными ритмами.

У психологически неуравновешенных детей мочевыделение происходит чаще и малыми порциями. Среди такого контингента больше пациентов уролога с диагнозом энурез ночной (особенно у детей).

Под маской нозологии скрываются пороки мочевыводящего тракта:

1. Миелодисплазия;
2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
3. Дисфункция мочевого пузыря.

Патогенез

У ребенка становление процесса мочевыделения проходит через следующие этапы:

• Инфантильный мочевой пузырь;
• Незрелость (1-2 года);
• Зрелость (3-4 года).

Инфантильность – стадия формирования парасимпатической стимуляции, которое характеризуется неконтролируемым опорожнением.

Незрелый мочевой пузырь – стадия образования процесса мочеиспускания.

Виды энуреза у детей

Зрелость характеризуется следующими патогенетическими изменениями:

1. Увеличение объема пузыря;
2. Управляемое мочеиспускание;
3. Умение к сокращению тазового дна;
4. Подавление детрузорной активности;
5. Регулярность опорожнения пузыря.

Дисфункция мочевого пузыря у детей проявляется клинически:

Недержание мочи

• Гиперактивный мочевой пузырь;
• Неполное императивное мочеиспускание;
• Ноктурия;
• Недержание;
• Поллакиурия — частое мочеиспускание.

Ноктурию ученые считают патологическим феноменом глубокого сна. Ночная полиурия возникает при нарушении ритма выделения антидиуретического гормона ночью. Вазопрессин ингибирует процесс мочеиспускания. Когда гормона выделяется недостаточно, формируется ночное выделение урины. Нестабильность гормональной системы характерна для детей.

Детский энурез передается генетически. Локус хромосомы, ответственный за формирование недержания, располагается в 12 хромосоме. Передается патология по доминантному пути.

Недержание возникает у детей на фоне стрессовых ситуаций, социально-психологических факторов. Конфликтные ситуации в семье, психологическая травма ребенка приводят к энурезу.

Симптомы у ребенка

Международная симптоматическая классификация недержания мочи у детей:

1. Моносимптомная форма: ночная полиурия, нарушение пробуждения, дисфункция мочевого пузыря, дефект вазопрессина;
2. Полисимптомная форма: нарушение функции мочевых путей, ночная полиурия;
3. Гиперактивный пузырь: ургентное мочеиспускание без недержания мочи.

Причины и факторы недержания мочи у детей

Классификация недержания в зависимости от времени появления симптомов:

1. Дневное;
2. Ночное;
3. Сочетанное (дневное и ночное).

Дневная форма у детей обусловлена в большинстве случаев нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

По степени выраженности:

• Простое;
• Осложненное.

Чем могут помочь родители

Самой частой причиной детского энуреза являются неврозоподобные состояния.

При конфликтах в семье, стрессах, нервных переживаниях у ребенка можно проследить регулярное недержание.

Значительную роль в возникновении патологии играют завышенные требования родителей.

Усиливается патология на фоне сильного переутомления.

Отличием неврозоподобных от невротических состояний является возникновение последних ситуаций на фоне психологических травм.

«Разрядка» происходит ночью, при спокойном сне, когда исключено контролирующее внимание коры головного мозга. Заболевание постепенно нарастает. Неспокойная ситуация в семье только усиливает выраженность заболевания.

Психологический фактор недержания мочи у ребенка

Задача родителей – создать спокойную обстановку. Исключить тактику «жесткого» воспитания. Выбрать спокойную методику развития детской личности.

Генетическая детерминированность играет большую роль в процессе возникновения энуреза.

Если один из родителей страдал недержанием до семилетнего возраста, с большой вероятностью патологическое состояние будет наблюдаться у детей.

Лечение энуреза современными методами

Комплексное лечение энуреза у детей современными методами считается одним из самых эффективных. В раннем детском возрасте терапия направлена на достижение стойкой ремиссии.

Курс рассчитан на устранение факторов, влияющих на формирование дисфункции пузыря, устранение метаболических нарушений, повышение энергетического потенциала, улучшение гемодинамики центральной нервной системы.

Общие принципы лечения энуреза

Потенциал мозга повышают такие вещества, как кортексин, пантокальцин, элькар. Лекарства помогают избавиться от неврологических состояний, приводящих к усилению тонуса мочевыводящих путей.

Медикаментозное

Для предотвращения патологии коры головного мозга применяется кортексин – комплексное полипептидное средство. Препарат содержит аланин, пролин, аспарагиновую и глутаминовую кислоту. Для нейропротекции и восстановления функции нейронов назначаются микроэлементы – магний, медь, селен, марганец, цинк.

Механизм действия кортексина:

• Противосудорожное;
• Нейропротекторное;
• Метаболическое;
• Ноотропное.

Лекарственное средство вводится внутримышечно (10 мг). Длительность терапии – 10 дней. Функциональное состояние мочевого пузыря проводится по таблицам Вишневского. Они учитывают уровень тревоги по методу Спилберга.

Пантокальцин – ноотроп широкого спектра действия: нейрометаболитное, ноотропное, антиоксидантное, антигипоксическое.

Использование лекарства позволяет избавиться от императивных позывов на мочеиспускание. Лечебная суточная дозировка препарата – 25-50 мг. Длительность курса – 60 дней. При использовании пантокальцина не наблюдается побочных эффектов.

Положительная динамика использования лекарственного средства проявляется снижением агрессивности, раздражительностью, устойчивостью к психомоторным реакциям.

Схема выбора тактики обследования при энурезе

Левокарнитин – субстанция организма сходная с витаминами группы B. Соединение участвует в метаболизме жирных кислот, аминокислот, глюкозы, кетоновых тел. Суточная доза препарата – 20-30 мг на килограмм. Длительность лечения – 30 дней.

Европейская ассоциация урологов советует проводить лечение ночного энуреза десмопрессином. Средство позволяет нормализовать циркадный ритм выделения антидиуретического гормона (вазопрессина).

Кортексин, пантокальцин, левокартин, десмопрессин применяется в комбинации со следующими средствами:

1. Оксибутинин для увеличения емкости мочевого пузыря и восстановления стабильности его сокращений;
2. Антидепрессанты трициклические;
3. Нестероидные препараты;
4. Нейрометаболиты;
5. Витамины группы B.

Для самостоятельной диагностики почечных болезней прислушайтесь к своему организму. Боль при мочеиспускании, сочетание со жжением может говорить о начале воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря. Читайте о признаках болезни у мужчин и женщин.

Все о медикаментозных средствах лечения почечных болезней вы найдете тут.

Думаете, что при гематурии кровь в моче видна невооруженным глазом? Читайте здесь http://mkb2.ru/tsistit-i-mochevoy-puzyir/gematuriya.html о микро и макрогематурии. Всегда ли можно самостоятельно определить этот симптом?

Народными средствами

Для лечения детского энуреза народными средствами применяются травяные отвары, древесные настои.

Пример использования травяных сборов для терапии недержания мочи:

• Измельчите траву фиалки, добавьте в нее стакан кипятка. После охлаждения принимайте раствор по 60 мл;
• Траву тысячелистника (10 грамм) добавьте в литр кипятка. Отвар перелейте в термос, настаивайте 2 часа. Принимайте по ½ стакана;
• 2 столовые ложки брусничных листьев добавьте в кипяток. Подогрейте на слабом огне 10 минут. После остывания выпейте за день половину отвара.

Отвар тысячелистника

Древесные настои от энуреза:

• Залейте в 500 мл кипятка 20 грамм почек березы. После остывания процедите раствор. Принимайте 3 раза ежедневно по 20 капель раствора;
• Залейте осиную кору 500 мл водки. Добавьте смесь в стеклянный сосуд. Настаивайте ее 10 дней. Принимайте настойку по 20 капель ежедневно.

Народные рецепты являются рекомендательными. Их применение следует согласовать с врачом.

Рецепты Ванги

Примерный перечень рецептов известной целительницы Ванги от ночного недержания урины у ребенка:

1. Добавьте в эмалированную кастрюлю шалфея лугового или лекарственного (50 грамм). Залейте их литром кипяченой воды. После кипячения 15 минут, следует настоять раствор 30 минут, профильтровать. Принимать по ½ ложки 3 раза в день;
2. Залейте стаканом кипятка ложку березовых почек. Настаивайте в течение часа. Процедите и дайте выпить за прием;
3. Укроп огородный залить 1 стаканом кипятка. После накрывания крышкой 4-5 часов, смесь нужно отфильтровать. Дайте ребенку выпить раствор на протяжении недели;
4. Процедите траву пастушьей сумки, пропустите ее через мясорубку, отожмите из нее сок. Смешайте 50 капель раствора с чайной ложкой воды. Следует выпивать смесь 3 раза в день на протяжении 7 дней.

Энурез у детей можно эффективно излечить только после установления причины заболевания. Даже длительное комбинированное лечение не позволяет полностью избавиться от недержания.

У детей раннего возраста с помощью консервативных средств можно достичь стойкой длительной ремиссии. Затрудняется полное излечение патологии у грудничка невозможностью применения многих лекарственных средств.

Наверняка, многие из вас слышали о такой болезни как подагра, но все знают с чем связано ее развитие. Гиперурикемия: что это такое, этиологические виды, причины, а также принцип лечения высокого содержания мочевой кислоты в крови.

Многие из вас, вероятно, хотя бы раз в жизни жаловались на частое мочеиспускание. О лечении подобной патологии вам расскажет эта статья.

Видео на тему

Список использованной литературы

1. Комяков Б. А. Урология, 2-е издание. Год издания: 2017. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 464 с.
2. Глыбочко П. В. Аляев Ю. Г. Урология. Учебник, 3-е издание. Год издания 2014. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 624 с.
3. Ермоленко В. М., Николаев А. Ю. Острая почечная недостаточность. Год издания: 2017. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 240 с.
4. Мухин Н. А. Нефрология: неотложные состояния. Год издания: 2010. Москва, Эскмо, 288 с.