Гипернефроидный рак имеет несколько названий — почечноклеточная карцинома, опухоль Гравица, светлоклеточная карцинома почки, гипернефрома — и представляет собой злокачественное перерождение соединительнотканных клеток почки.
Карцинома обладает скверной способностью стремительно образовывать вторичные очаги опухоли — метастазы. Они рассеиваются с кровотоком по венам в виде опухолевых тромбов в жизненно важные органы (кишечник, печень, легкие, мозг), а с током лимфы — в лимфатические узлы.
Гипернефрома
Новообразование имеет вид пестрого узла мягкой консистенции, заключенного в псевдокапсулу из атрофированных клеток окружающей опухоль ткани.
При исследовании под микроскопом обнаруживаются полиморфные многократно делящиеся клетки, которые складываются в трубчатые и ячеистые дольчатые структуры.
Строма новообразования слабо выражена, ткани опухоли имеют участки некроза и кровоизлияний.
Причины
Достоверных данных о причинах и условиях развития гипернефроидного рака нет, но установлены факторы, увеличивающие риск появления злокачественной опухоли почек:
- неблагоприятная среда обитания (продолжительное воздействие бензина, асбеста, кадмия, гербицидов, сталеплавильного или доменного производств);
- инфекционные и не воспалительные болезни почек;
- применение лучевой терапии;
- длительное никотиновое воздействие;
- сахарный диабет, ожирение;
- продолжительная терапия гормональными препаратами;
- длительный гемодиализ.
В появлении и спонтанном размножении опухолевых клеток, ученые значимую роль отводят генетической предрасположенности и патологиям (например, синдрому Гиппеля-Линдау).
Симптомы
Период от зарождения в почке атипичных клеток до первых клинических проявлений индивидуален и может длиться несколько лет.
Классическое течение гипернефромы встречается не часто и обнаруживает себя и нефрологическими, и общими симптомами.
- Нефрологические проявления.
- Кровь в моче — следствие разрушения стенок кровеносных сосудов, питающих почку. Как правило, не сопровождается болевыми ощущениями.
Выраженность различна: от микрогематурии, обнаружить которую можно только при микробиологическом исследовании, до кровавых сгустков в моче, видимых невооруженным глазом. Частота появлений гематурии также непостоянна.
- Боль при гипернефроме является поздним признаком заболевания и возникает после обнаружения крови в моче (тогда как при мочекаменной болезни — наоборот: сперва возникает боль, а вслед за ней — гематурия).
Локализация и интенсивность боли:
- тянущие, ноющие, постоянные боли в области поясницы с одной стороны, могут говорить о прорастании больных клеток в окружающие ткани;
- боль может откликаться в бедре и паху, как при воспалении седалищного нерва;
- острые, похожие на почечную колику и отдающие в живот — при перекрытии мочеточника кровяными сгустками;
- острая боль в животе может указывать на кровоизлияние в атипичную ткань или разрыв ее с образованием забрюшинной гематомы.
Пальпация почки — через поясницу, либо переднюю брюшную стенку прощупать пораженную почку представляется возможным только у половины больных гипернефроидной карциномой. Определение под пальцами упругого гладкого или бугристого образования возможно на поздней стадии болезни.
Общие проявления злокачественного процесса в организме:
- резкая слабость;
- отсутствие аппетита;
- похудание;
- боли в мышцах и суставах;
- отек лодыжек.
В течение длительного времени может сохраняться субфебрильная температура 37,0°-37,5°С с периодическими всплесками до 38°С и лихорадкой.
У мужчин сдавление вен почек и тестикул может проявиться варикоцеле.
Диагностика (УЗИ, МРТ)
Для подтверждения или исключения диагноза, назначают лабораторные (ОАК, ОАМ) и аппаратные исследования.
В крови большая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) на фоне выраженной анемии может говорить о поздней стадии развития гипернефромы. В моче обнаруживают эритроциты.
Аппаратные методы обследования при гипернефроидном раке почки.
- Оценить местоположение и размер новообразования, его структуру, степень повреждения окружающих опухоль тканей и сосудов, можно при помощи:
- Определить морфологическую структуру атипичной ткани возможно при исследовании материала, взятого при пункционной биопсии.
- Оценить функциональное состояние почки и определить степень ее нарушения можно при помощи:
- радиоизотопной нефросцинтиграфии;
- экскреторной урографии;
- ретроградной пиелографии.
- Состояние кровеносных сосудов, снабжающих почку, можно увидеть с помощью использования контрастного вещества при:
- ангиографии;
- флебографии.
- Для обнаружения метастазов прицельно обследуют жизненно важные органы: легкие, печень, кости, позвоночник и мозг.
Какие именно аппаратные исследования назначить и в каком объеме — решает врач в индивидуальном порядке.
Формы и стадии (степени)
Стадии гипернефроидного рака (категория Т) выделяют в зависимости от степени прорастания атипичных клеток в слизистый слой, подслизистый, мышечную ткань, в соседние органы:
- Т1 — новообразование не превышает 7 см в диаметре, не распространяется на капсулу, но нарушает функцию органа и сдавливает ткани, вызывая боль. Имеет подстадии:
- Т1а — d до 4 см;
- Т1в — d равен 4 или более см.
- Т2 — новообразование прорастает почечную капсулу.
- Т3 — поражает более двух третей органа и выходит за его пределы:
- Т3а — захватывает надпочечник, околопочечную жировую клетчатку;
- Т3b — распространяется на почечную и нижнюю полую вену;
- Т3с — проникает далее по вене, артериям почки и лимфатическим сосудам.
В регионарных лимфоузлах скапливаются атипичные клетки, на этой стадии светлоклеточный рак проявляется варикоцеле у мужчин.
- Т4 — опухоль прорастает околопочечную отграничивающую почку фасцию и распространяется на соседние ткани, очаги метастазирования находятся в разных органах и лимфатических узлах. Величина первичного очага при этом роли не играет.
Дополняют картину развития гипернефромы — титры:
- N (от 0 до 2) — наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
- М (0-1) — присутствие атипичных клеток в органах-мишенях и отдаленных лимфоузлах.
Классификация по TNM-категориям позволяет врачу выработать тактику ведения больного и прогнозировать результат лечения светлоклеточного рака.
Лечение гипернефромы
Практика консервативного лечения гипернефроидного рака обнаружила малую чувствительность атипичных клеток и метастазов к воздействию лучевой и химиотерапии (до 10 % случаев).
Гипернефрома требует частичного или полного удаления почки, иногда совместно с нехирургическими методами.
- Частичная нефрэктомия показана на первой стадии заболевания при нарушении функции второй почки или ее отсутствии.
- Радикальная — удаляют почку с захватом надпочечника, околопочечной клетчатки, пораженных регионарных лимфоузлов.
Противопоказанием к проведению оперативного вмешательства является тотальное распространение метастазов. В таких случаях проводят артериальную эмболизацию — радиохирургический метод, избирательное закупоривание артерий, питающих новообразование.
Щадящие методы лечения гипернефроидного рака
Результативным и безболезненным, является радиохирургический метод использования высокочастотной системы-робота — CyberKnife (кибер-нож).
На основе диагностического комплексного исследования (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) происходит построение виртуальной компьютерной 3D модели новообразования и окружающих его здоровых тканей.
Дистанционно (непосредственно в очаг поражения) подается радикальная доза ионизирующего излучения, рассчитанная специальной компьютерной системой планирования. В программу лечения входит и воздействие на метастазы, расположенные в любом органе.
Кибер-нож направляет лучи только в границы опухоли, не подвергая воздействию здоровую ткань. Использование системы кибер-ножа позволяет сохранить почку и ее функцию.
При использовании метода, больной не нуждается в специальной подготовке, фиксации, анестезии, послеоперационной реабилитации.
Используются экспериментальные методы лечения онкологических заболеваний: криотерапия, высокоэнергетический фокусированный ультразвук (HIFU-терапия), радиочастотная абляция (РЧА).
Прогноз и профилактика
Исход гипернефромы зависит от степени распространения онкологического процесса.
По статистике, при условии адекватного лечения пятилетняя выживаемость больных:
- первой (Т1) стадией после удаления опухоли довольно высока — 80 %;
- второй (Т2) стадией — до половины случаев;
- при четвертой стадии (Т4) исход крайне неблагоприятный: только пяти процентам больных удается прожить в течение одного года.
Профилактикой гипернефроидного рака, помимо соблюдения здорового образа жизни и избегания факторов риска, является онкологическая настороженность в отношении собственного здоровья. Регулярное посещение уролога и врача УЗИ, томография при обнаружении гематурии — необходимые меры профилактики гипернефромы.
Код по МКБ
В связи с различной морфологической структурой в МКБ-Х почечная онкопатология значится под двумя кодами:
- С64 — опухоль может прорасти в любую часть почки, но не затрагивать почечную лоханку.
- С65 — рак поражает именно чашечно-лоханочную систему почки.
Злокачественное новообразование, локализованное в левой почке, в МКБ-Х находится под титром С64.1, хотя симптомы его абсолютно совпадают с проявлениями при поражении правой.
Своевременное выявление новообразования позволяет принять адекватные действия и уничтожить или остановить его рост.
Список использованной литературы
- Баранова А. А., Сергеева Т. В. Амбулаторная нефрология. Год издания: 2016. Москва, издательство ПедиатрЪ, 2-е издание, испр. и доп. 200 с.
- Вознесенский Н. К., Чепурных А. Я. Семиотика и синдромология в нефрологии. Год выпуска: 2010. Г. Киров: Кировская государственная медицинская академия, 83с.
- Ермоленко В. М., Николаев А. Ю. Острая почечная недостаточность. Год издания: 2017. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 240 с.
- Скворцов В. В. Клиническая нефрология. Краткий курс. Год издания 2017. Издательство: СпецЛит, г. Санкт-Петербург. 199 с.
- Мухин Н. А. Нефрология: неотложные состояния. Год издания: 2010. Москва, Эскмо, 288 с.