Гломерулонефрит у детей: причины, симптоматика, клинические формы, лечение и профилактика

Основная функция почек – очистка крови и выведение из организма продуктов метаболизма.

За этот процесс отвечают почечные клубочки. Через их фильтры жидкость с растворенными токсинами просачивается в канальцы нефронов и в виде мочи транспортируется наружу.

Воспаление почек, поражающее фильтрующий аппарат, приводит к повышению его проницаемости. При клубочковом нефрите «на выход» вместе с вредными веществами проникают ценный белок и красные кровяные тельца. Такое состояние грозит серьезными осложнениями, а гломерулонефрит у детей часто становится причиной инвалидизации.

Причины

Клубочковый нефрит – заболевание иммуно-воспалительного характера с выраженной связью с инфекционными и аллергическими факторами.

У детей это часто встречающийся почечный диагноз, что обусловлено функциональной незрелостью строения нефронов и повышенной чувствительностью организма к гистаминам.

Наибольший риск развития гломерулонефрита наблюдается у детей с 3 до 9 — 10 лет, чаще у мальчиков.

В основе патогенеза воспаления лежит иммунный ответ на воздействие инфекционных возбудителей или аллергенов. В результате реакции между антигенами, циркулирующими в крови при возникновении заболевания, и вырабатываемыми для их нейтрализации антителами, формируются крупные белковые образования. Эти иммунные комплексы оседают на стенках почечных капилляров, нарушая фильтрующую способность гломерул.

Строение почечных клубочков

Острый гломерулонефрит у детей зачастую начинается на фоне недавно перенесенной инфекции (ангины, пневмонии, скарлатины и других) и после вакцинации. Есть целый ряд факторов, которые могут спровоцировать повреждение почек из-за неадекватной реакции организма на инородные антигены:

• бактерии (преимущественно стрептококки, а также стафилококки, энтерококки, пневмококки и т.д.);
• вирусы (гриппа, ветрянки, краснухи, кори, гепатита);
• паразиты (токсоплазмоз, малярия);
• аллергены (пыльца, бытовая и пищевая аллергия, прививки, укусы насекомых);
• токсины (отравления, прием нефротоксичных лекарств).

Возбудители гломерулонефрита

Еще одна причина связана не с проникновением провокаторов извне, а с патологическими аутоиммунными процессами в организме.

Это системные воспалительные заболевания, поражающие соединительные ткани: эндокардит, ревматизм, геморрагический васкулит, системная красная волчанка. Гломерулонефрит у детей может быть обусловлен генетическими аномалиями: нарушением функций Т-лимфоцитов, врожденным дефицитом некоторых фракций комплемента (С6, С7).

Системная красная волчанка — одна из возможных причин поражения почек

Факторы, которые повышают риск развития клубочкового нефрита у ребенка:

• переохлаждение;
• длительное нахождение во влажной среде;
• избыточная инсоляция;
• наличие хронических очагов инфекции на коже и в носоглотке;
• скрытое носительство стрептококка А;
• повышенная сенсибилизация организма;
• неблагоприятная наследственность;
• функциональная незрелость нефронов.

Классификация

Гломерулонефриты имеют широкую классификацию и подразделяются на виды по различным признакам:

1. По механизму патогенеза: первичное воспаление (возникшее как ответ на воздействие патогенов) и вторичное (следствие другой болезни).
2. По этиологическим факторам: инфекционный (бактериальный, вирусный, паразитарный), неинфекционный (аллергический), идиопатический (с неустановленной причиной).
3. По сроку течения болезни: острая и хроническая формы.
4. По распространенности воспаления: очаговый и диффузный гломерулонефрит у детей.
5. По локализации процесса: интракапиллярный (сосудистый) и экстракапиллярный (в полости гломерулярной капсулы).
6. По морфологическим типам: мембранозный, мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, фокально-сегментарный.
7. По клинической форме: моносимптомный (проявляется только мочевым синдромом), нефротический (сопровождается отеками), гипертензивный (с присоединением высокого давления), сочетанный (все признаки одновременно).

При нелеченном вовремя гломерулонефрите у человека возрастает риск приобретения других почечных заболеваний, среди которых острая и хроническая почечная недостаточность. Читайте о внешних проявлениях болезни, диагностике и лечении.

Появление крови в моче может говорить о самых разных болезнях. Читайте тут о видах и причинах гематурии.

А в этой статье http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/pieloektaziya/u-ploda.html вы можете узнать о такой патологии у плода как пиелоэктазия. О том, как излечить заболевание на стадии внутриутробного развития и как оно диагностируется.

Симптомы острой формы болезни у детей

Типичные симптомы острого гломерулонефрита у детей: спустя 10 — 20 суток после перенесенной инфекции, чаще стрептококкового происхождения, у ребенка отмечаются бурные проявления воспалительного процесса.

Самочувствие резко ухудшается, появляются боли в пояснице, которые сопровождаются лихорадочным состоянием, температурой, тошнотой.

Поражение клубочков при острой форме гломерулонефрита

О том, что появившиеся признаки могут указывать на поражение почек, говорят изменения в моче. Родители могут обратить внимание на олигурию (уменьшение объема выделяемой мочи) и на ее «ржавый» цвет.

При гломерулонефрите почки плохо фильтруют кровь, поэтому с мочеиспусканием организм теряет протеины и эритроциты. Эти элементы легко обнаруживаются в общем анализе мочи: результаты демонстрируют значительную протеинурию, гематурию, высокое содержание лейкоцитов.

Причинные факторы острого диффузного гломерулонефрита

Вторым характерным признаком клубочкового нефрита у ребенка является сильная отечность. На лице появляются видимые отеки, иногда задержка жидкости в организме определяется по неадекватной прибавке веса. Гипертензивный синдром у детей выражается в повышении давления до уровня 140 – 160 мм рт.ст. Снизить эти цифры для нормальных показателей достаточно сложно.

Острый гломерулонефрит, вовремя диагностированный и пролеченный, у детей походит за 2 – 3 месяца с полным восстановлением почечных функций.

Примерно у 2-5 больных детей из 100 воспаление хронизируется.

Признаки хронической формы патологии у ребенка

В большинстве случаев специалисты связывают переход в хроническую стадию гломерулонефрита у детей не с неэффективной терапией острого процесса, а с врожденным или приобретенным дефектом иммунной системы у ребенка.

Защитные силы организма не могут до конца справиться с воспалением и переводят его в вялотекущую форму. Даже при латентном течении гломерулонефрита у ребенка погибают клубочки и постепенно замещаются соединительной тканью.

Клиническая классификация первичного гломерулонефрита

Хронизацию почечной патологии прогнозируют у тех детей, у которых не удается достичь выздоровления в течение нескольких месяцев с начала заболевания. Сохранение отечности и гипертонического синдрома свыше полугода и изменения в моче, длящиеся в год и более, свидетельствуют о переходе болезни в постоянную форму.

У детей бывает скрытое течение хронического гломерулонефрита, когда воспаление выявляется только после тщательного обследования. В таких случаях у ребенка слабо проявляется мочевой симптомокомплекс, а отеки и гипертензия отсутствуют. Самый частый симптом при латентном течении гломерулонефрита у детей – умеренная гематурическая форма проявления болезни с ростом числа эритроцитов в моче в периоды обострений.

Гидроторакс легкого

Нефротический гломерулонефрит характеризуется выраженным отечным синдромом с частыми рецидивами. У ребенка наблюдается значительная потеря белка с мочой и слабая гематурия.

Отеки могут принимать массированную форму. Излишняя жидкость накапливается в тканях организма и пропитывает не только подкожную клетчатку, как в случае с отеками лица, но и внутренние органы и полости. Развивается гидроторакс (отек легких), асцит (скопление выпота в брюшной полости) и другие осложнения.

Гипертензивная форма заболевания, для которой типично прогрессирующее повышение давления, у детей бывает редко. Сочетанный хронический гломерулонефрит у детей, когда присутствует вся классическая «триада» симптомокомплексов, считается самой сложной патологией с неблагоприятным прогнозом.

Добиться стойкой ремиссии удается у 10-11% маленьких пациентов, остальные входят в группу риска по почечной недостаточности и со временем нуждаются в трансплантации или регулярном гемодиализе.

Важно выявить заболевание как можно раньше и не допустить его трансформации в хроническое.

Лечение гломерулонефрита у детей

Ребенок с острым воспалением или рецидивом хронического гломерулонефрита проходит лечение только в стационарных условиях. Больному предписан постельный режим и строгий режим питания. В основе диеты при гломерулонефрите у детей:

• отварные протертые овощи;
• фрукты и сухофрукты;
• каши;
• молоко, добавленное в каши, чай;
• небольшое количество сливочного масла.

Резко ограничивается белковая пища (в 2 раза от возрастной нормы), вода (3 – 4 стакана в сутки), соль запрещена полностью. Дополнительно назначают витамины группы B, C и K. Режим питания – дробный, чтобы не перегружать организм.

При стихании острого гломерулонефрита меню расширяется за счет хлеба, постного мяса и рыбы пару раз в неделю. Разрешается чуть подсаливать пищу и потреблять до 1 л воды, включая жидкость, содержащуюся в еде.

Медикаментозная терапия клубочкового нефрита у детей:

• мочегонные средства против отеков и давления (Фуросемид, Верошпирон);
• гипотензивные препараты (Эналаприл, Нифедипин, для подростков – Диован);
• антибиотики при бактериальной инфекции (Пенициллин, Эритромицин, Эмпиокс);
• глюкокортикостероиды с противовоспалительным действием (Преднизолон);
• при необходимости – цитостатики и иммуносупрессоры;
• лекарства, разжижающие кровь, — для профилактики тромбоза.

Патогенетическая и симптоматическая терапия хронического гломерулонефрита

В тяжелых случаях проводят процедуры по искусственной очистке крови. Вне обострения ребенку купируют все воспалительные очаги в организме: удаляют гланды, санируют зубы и т.д.

После проведенного лечения пациент выписывается домой под присмотр детского уролога. По возможности ребенка необходимо сразу поместить на курортное лечение. Контроль анализов мочи, артериального давления проводят в первые месяцы по 2 – 3 раза, затем — ежемесячно до конца года. На втором году – через каждые 3 месяца.

В течение года ребенок не посещает уроки физкультуры и освобождается от всех прививок. Дети-аллергики не вакцинируются и дальше. Через 5 лет ребенка снимают с диспансерного учета, если проблем с почками больше не наблюдается.

Пациенты с хроническим гломерулонефритом продолжают ежемесячно показываться детскому урологу и сдавать мочу на общий анализ.

Также необходим контроль ЭКГ и периодические исследования мочи по Зимницкому. Рекомендованы пожизненная диета, санаторно-курортное лечение, профилактические курсы фитотерапии.

Профилактика воспаления гломерул у детей

Профилактика гломерулонефрита у ребенка – вопрос внимательного отношения родителей к его здоровью и отсутствие «самодеятельности» в лечении.

Немногие родители знают, что банальная «простуда» способна дать осложнение на почки и привести к тяжелому заболеванию.

Общие меры по профилактике просты:

1. Беречь ребенка от переохлаждений, перегрева, резкой перемены климата.
2. Вовремя устранять источники инфекций: лечить горло, нос, зубы.
3. При склонности к аллергии отказаться от вакцинации.

При появлении симптомов ангины, скарлатины и других стрептококковых инфекций ребенка обязательно нужно показать педиатру и пролечить антибиотиками.

А вы знали, что процедуру диализа назначают не только при почечной недостаточности, но и при других состояниях — интоксикация спиртом, отравление ядами? Читайте внимательно: гемодиализ почек — виды, показания и возможные осложнения.

О развитии и лечении детского гидронефроза вы можете прочитать в этой статье.

 Видео на тему

http://www.youtube.com/watch?v=fxdKD_pCc24