Хроническая почечная недостаточность: причины, классификация, клиническая картина

Хроническая почечная недостаточность – симптомокомплекс, возникающий вследствие гибели нефронов, приводящий к вторичным изменениям во всех внутренних органах.

Распространенность заболевания – 300-500 человек на 1 миллион населения.

Причины

Здоровая почка и поликистозная

Причины хронической почечной недостаточности у детей:

1. Оксалоз.
2. Цистиноз.
3. Синдром Альпорта.
4. Врожденные и наследственные нефропатии.
5. Пиелонефрит.
6. Поликистоз.
7. Нефропатия.

Большинство форм хронической почечной недостаточности у детей обусловлено врожденными аномалиями мочеполовой системы, но к патологии могут привести и приобретенные воспалительные болезни.

В пожилом возрасте этиологические факторы заболевания несколько отличаются:

• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• подагра;
• диета;
• сахарный диабет;
• злокачественные новообразования;
• урологические заболевания.

У стариков хроническая почечная недостаточность нередко «соседствует» с сахарным диабетом, что значительно осложняет течение обеих патологий.

Классификация и стадии

Классификация почечной недостаточности по стадиям:

1. Латентная (компенсированная).
2. Субкомпенсированная.
3. Декомпенсированная.
4. Терминальная.

При компенсированной стадии количество сохранившихся функциональных почечных единиц (нефронов) – около 70%. Выраженных клинических симптомов у пациентов не наблюдается, и они не предъявляют жалоб. Это затрудняет своевременную диагностику заболевания, поэтому хроническая недостаточность чаще диагностируется в стадии субкомпенсации и декомпенсации.

При субкомпенсированной стадии появляются следующие симптомы почечной недостаточности:

• снижение аппетита;
• полиурия;
• постоянная жажда;
• нарушение работы кишечника;
• анемия.

Такие признаки обусловлены сохранением около 50% нефронов.

Субкомпенсированная форма заболевания имеет следующие проявления:

• Снижение объема мочи (олигоанурия).
• Увеличение мочевины и креатинина.
• Желтушность кожи.
• Поражение головного мозга и миокарда.

Количество нефронов, которые обеспечивают фильтрацию мочи в стадию субкомпенсации – около 30%.

Терминальная стадия характеризуется следующими признаками:

• Резкое снижение мочеиспускания.
• Поражение всех внутренних органов.

Количество функциональных нефронов при этой стадии не превышает 10%. Без пересадки почки прогноз в отношении летального исхода неблагоприятный.

У детей при первой стадии патологии заметных симптомов не наблюдается. Единственным проявлением патологии становятся симптомы основного заболевания, приведшего к почечной недостаточности.

Вторая стадия у ребенка формирует задержку роста и снижение иммунитета. На этом фоне могут возникать периодические боли в пояснице.

Третья стадия недостаточности почек проявляется картиной классической почечной недостаточности со всеми специфическими симптомами.

Первые 3 стадии у детей носят название «додиализных». При них ребенок ведет традиционный образ жизни, но с коррекцией изменений медикаментозными препаратами и питанием.

Терминальная (уремическая) стадия приводит к появлению отеков на ногах и руках, жидкого стула, рвоты и тошноты.

Другие признаки терминальной стадии почечной недостаточности:

• кожный зуд;
• судороги;
• одышка;
• резкое отставание в росте;
• уменьшение мочеотделения;
• ухудшение зрения;
• головные боли.

Вышеописанные симптомы обусловлены наличием в крови вредных для организма продуктов и нарушением выделения жидкости. При уремии жидкость концентрируется в легких, что приводит к удушью.

Нарушения минерального обмена (кальций, калий и натрий) приводят к сбоям в деятельности сердца. На этом фоне формируется накопление токсинов в крови, провоцирующих неврологическую патологию и нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Чтобы предотвратить отравления организма, требуется пересадка почки. Для очистки крови от токсинов используется плазмаферез или перитонеальный диализ.

Уровни снижения клубочковой фильтрации в зависимости от стадии хронической почечной недостаточности:

• 40-60 мл/мин – начальная;
• 30-40 мл/мин – субкомпенсаторная;
• 20-30 мл/мин – декомпенсация;
• 10-20 мл/мин – терминальная.

Для заключительной стадии заболевания характерна выраженная олигоурия. Вялость и апатичность сочетается с анорексией, тошнотой и сухостью во рту.

Левожелудочковая недостаточность

Опасные проявления терминальной недостаточности:

1. Тонические мышечные судороги.
2. Выраженное повышение давления.
3. Левожелудочковая недостаточность.
4. Желтушность кожных покровов.
5. Поражение почек.
6. Частые носовые кровотечения.

При далеко-зашедшей стадии уремии обнаруживается неприятный запах аммиака изо рта.

Клиническая картина

Клинические симптомы болезни зависят от стадии заболевания.

Общие признаки при всех стадиях хронической недостаточности почек:

• снижение работоспособности;
• головная боль;
• потеря аппетита;
• тремор кистей;
• подергивания мышц;
• боли в суставах;
• повышение давления.

Первая степень заболевания может протекать бессимптомно, так как потеря 10% нефронов со стороны одной почки, может вполне эффективно компенсироваться здоровым органом. Из общих признаков болезни можно отметить: сухость во рту, повышение температуры, утомление после нагрузки.

Для второй степени болезни характерно появления следующих симптомов:

1. Суточное количество мочи более 2,5 литров.
2. Ночное мочеиспускание.
3. Обезвоживание.
4. Учащение сокращений сердца.
5. Боль под лопатками.
6. Повышение давления.
7. Кожные кровоизлияния.
8. Повышение мочевины и креатина крови.

Для данной фазы заболевания характерно значительное снижение иммунитета, что приводит к частому возникновению простуды и бактериальных инфекций.

При терминальной степени болезни возникают следующие признаки:

• повышение мочевой кислоты;
• уменьшение фильтрации;
• изменения электролитного состава крови;
• интоксикация;
• запах азота изо рта;
• нарушение дыхания;
• изменение ритма и частоты сокращений сердца;
• потеря сознания;
• кома.

Все патологические изменения в организме, возникающие при терминальной стадии, необратимы.

При фильтрации менее 10 мл в минуту консервативные процедуры не приносят лечебного эффекта. Только использование «искусственной почки» позволит очистить кровь от повышенных концентраций мочевины, креатинина и токсинов.

Специфичность имеет энцефалопатия на фоне хронической недостаточности:

1. Постепенное начало;
2. Подергивание мелких мышц;
3. Шумное дыхание.

Не знаете, чем хроническая почечная недостаточность отличается от острой формы? Читайте внимательно на нашем сайте — острая почечная недостаточность: классификация, клиническая картина, а также расшифровка анализа мочи при подозрении на ОПН.

Чтобы уберечь себя от болезней почек, нужно уметь вовремя определять симптомы. О клинических проявления кисты почки читайте тут. Как лечить поликистоз и как не допустить опасного осложнения — хронической почечной недостаточности?

А здесь http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/pochechnaya-nedostatochnost/pochechnaya-nedostatochnost-simptomyi-lechenie.html вы узнаете о стадиях течения почечной недостаточности и какие изменения происходят в почках при прогрессировании заболевания.

Диагностика

Чтобы провести раннюю диагностику хронической недостаточности почек, следует воспользоваться критериями диагностики, разработанные почечным фондом США в 2002 году. Для постановки диагноза, нужно проверить наличие у пациента следующих критериев:

1. Гематурия и протеинурия.
2. Поражение паренхимы.
3. Гистологические изменения нефрона.
4. Вторичный поликистоз (появление множества кист в обеих почках).
5. Снижение скорости клубочковой фильтрации.

На основе данных признаков можно установить степень тяжести заболевания:

• Фильтрация больше 90 л/минуту без признаков поражения почек при 1 стадии.
• Почечные повреждения при клубочковой фильтрации 61-89 мл в минуту – 2 стадия.
• Умеренное уменьшение фильтрации до 31-59 мл/мин – третья стадия.
• Значительная потеря фильтрации 16-29 мл/мин – четвертая степень.
• Фильтрация меньше 15 мл в минуту – 5 стадия.

Американские рекомендации применяются в европейских странах. Российские врачи при определении степени выраженности болезни ориентируются на комплексное обследование пациента.

Перечень диагностических методов для диагностики хронической недостаточности почек:

1. Биохимический анализ крови.
2. Лабораторное исследование мочи.
3. Проба Реберга.
4. Определение уровня мочевины крови и урины.
5. Оценка функционального состояния с помощью УЗИ, урографии и сцинтиграфии.

Каждому пациенту с данным заболеванием рекомендована консультация, как минимум 3-ех специалистов:

• невролога;
• окулиста;
• кардиолога.

Невролог выявит степень повреждения головного мозга, выраженность деменции и наличие патологических рефлексов. Отравление крови мочевиной и другими веществами приводит к возникновению деменции, потере внимания и интеллекта на начальных стадиях патологии, когда другие симптомы отсутствуют.

Окулист после осмотра глазного дна оценит состояние диска зрительного нерва. Если на фоне почечной недостаточности увеличивается артериальное давление, возникает разрыв мелких капилляров и отечность нервных волокон внутри глаза.

Кардиолог определит степень поражения сердечной мышцы и наличие вторичных изменений миокарда. Ишемию и недостаточность кровоснабжения можно предварительно оценить после проведения эхокардиографии. Если патология почек сочетается с повышенным давлением, расширяются левые камеры сердца.

Лечение хронической почечной недостаточности

Основой лечения хронической почечной недостаточности является не только компенсации нарушений в организме, но и защита нефронов от дальнейшего поражения (нефропротекция).

Для предотвращения поражений миокарда следует использовать также кардиопротекторы.

Нельзя устранить патологию без ликвидации причины ее возникновения.

Если хроническая недостаточность обусловлена нарушением функциональности паращитовидной железы, требуется коррекция концентрации паратиреоидного гормона.

В почечной ткани образуется витамин Д, поэтому при поражении интерстиция возникают нарушения обмена кальция. Чтобы его предотвратить, рекомендуется употребление кальцитриола.

Нефропротекторный эффект обеспечивают эссенциальные аминокислоты и ненасыщенные жирные кислоты: группа омега-6, омега-3, L-аргинин, фолиевая кислота.

Если хроническая почечная недостаточность сочетается с гиперлипидемией, рекомендовано применение статинов – аторвастатин, симвастатин, гемфиброзил, базибрат.

Сочетание почечной недостаточности с гипертонической болезнью требует назначения медикаментозных препаратов:

• Блокаторов кальция;
• Диуретиков;
• Ингибиторов АПФ;
• Антагонисты рецепторов ангиотензина 2;
• Бета-адреноблокаторов.

Питание

Питание при почечной недостаточности направлено на снижение содержания белка в рационе питания.

На ранней стадии заболевании протеина в пище пациента должно быть не более 0,6 грамм на килограмм в сутки.

Ограничивается также потребление фосфора – до 700 мг и калия – не более 2,3 грамм. Рацион должен быть калорийным (около 40 ккал на килограмм).

Диета при хронической почечной недостаточности должна быть сбалансированной. При ее составлении врач должен тщательно опросить пациента, измерить его антропометрические показатели и определить уровень альбумина сыворотки крови.

Особенности диетического питания при недостаточности почек:

1. Ограничение соли до 5 грамм в сутки;
2. Исключение копченостей, солей, соусов, сыра, мяса, солений;
3. Уменьшение поступления калия путем отказа от сухофруктов, соков, грибов, шоколада, винограда, картофеля и бананов;
4. Ограничение фосфатов: отказаться от молока, сыра, пива, мороженого, субпродуктов, круп, орехов;
5. Употреблять достаточное количество углеводов: варенье, печенье, мармелад для достижения калорийности рациона.

Даже если не можете рационально корректировать меню, голодать не следует, так как недостаток поступления веществ будет ухудшать течение болезни.

Прогноз

Прогноз при хронической почечной недостаточности зависит от степени выраженности болезни и эффективности лечения. На начальных стадиях можно устранять симптомы, пока в крови не накапливаются токсины.

При декомпенсации и в терминальной стадии прогноз неблагоприятный, несмотря на гемодиализ. Даже трансплантация почки не гарантирует благоприятное течение событий, так как сложно подобрать орган для пересадки с идеальной гистосовместимостью.

При тяжелых формах отказа почек основным лечением остается диализ почек. Показания, диета, условия проведения процедуры описаны на нашем сайте. Вы узнаете, что такое перитонеальный диализ и какова стоимость процедуры.

Не запускайте воспалительные заболевания почек, иначе возможны опасные осложнения! Читайте здесь о лечении острого и хронического пиелонефрита.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Вознесенский Н. К., Чепурных А. Я. Семиотика и синдромология в нефрологии. Год выпуска: 2010. Г. Киров: Кировская государственная медицинская академия, 83с.
2. Ермоленко В. М., Николаев А. Ю. Острая почечная недостаточность. Год издания: 2017. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 240 с.
3. Мухин Н. А. Нефрология: неотложные состояния. Год издания: 2010. Москва, Эскмо, 288 с.
4. Никитин И. Г. Хроническая болезнь почек. Год издания 2019. Москва, РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 133 с.