Интерстициальный нефрит: причины, диагностика, симптомы, лечение, диетотерапия

Интерстициальный нефрит вызывает острое или хроническое поражение почечного интерстиция.

Изменения необратимы. При длительном течении заболевание приводит к недостаточности почек.

Причина состояния окончательно не выяснена, но основным этиологическим фактором болезни считается реакция иммунной гиперчувствительности, возникающая в ответ на проникновение бета-гемолитического стрептококка в организм.

Встречается патология на фоне других нозологических форм (подагра, мочекаменная болезнь), поэтому истинный этиологический фактор ее появления установить сложно.

Причины

Основные причины поражения интерстициальной ткани почек:

• Реакция гиперчувствительности;
• Бета-лактамные антибиотики;
• Сульфаниламидные препараты;
• Диуретики (тиазидные).

Сульфаниламидные препараты и их побочные эффекты

По этиологическим факторам выделяют следующие нозологические виды болезни:

1. Уратная;
2. Хроническая тубулоинтерстициальная;
3. Острая мочекислая;
4. Бактериальная;
5. Идиопатическая.

Уратный нефрит развивается на фоне нарушения обмена мочевой кислоты. Для патологии характерно двухстороннее поражение почек, образование камней мочевыводящего тракта.

Интерстициальный нефрит — две группы

При локализации конкремента в лоханке возникает почечная колика. Особенностью уратного нефрита является быстрое формирование недостаточности почек. К патологии часто присоединяется бактериальная инфекция (гломерулонефрит, пиелонефрит, пионефроз).

Хроническая тубулоинтерстициальная нефропатия проявляется выраженным мочевым поражением, сочетающимся с артериальной гипертонией. На фоне патологии проявляется протеинурия, при которой уровень белка мочи не превышает 2 грамма на литр.

У половины пациентов формируется микрогематурия. Конкрементов не обнаруживается, но встречаются эпизоды песка, азотемии, олигурии, дегидратации. У трети пациентов появляются двухсторонние медуллярные кисты, которые не превышают 3 см в диметре.

Виды хронического тубулоинтерстициального нефрита

Раннее присоединение ночного мочеиспускания, склеротического поражения почек, повышенного давления свидетельствует о наличии стеноза почечных артерий, атеросклероза с воспалительным процессом интерстициальной ткани.

Острая мочекислая нефропатия характеризуется не только нефритом. Увеличение содержания мочевой кислоты крови сопровождается приступами почечной колики, уменьшением общего количества мочи, гипертоническим кризом, уратной кристаллурией.

Инфекционный нефрит формируется при хронических бактериальных, вирусных или грибковых поражениях интерстиция почек.

Лекарственный вид возникает на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак) или гормональных препаратов.

Знаете ли вы, что очищение крови от токсинов назначают не только при диагнозе почечной недостаточности? Гемодиализ почек — виды, показания, противопоказания. Суть процедуры, подготовка, а также возможные осложнения.

О симптомах острой и хронической форм почечной недостаточности у взрослых и детей читайте тут.

Многие люди не замечают признаков почечных болезней, что приводит к поздней диагностике. Здесь http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/zabolevanie-pochek-simptomyi-i-lechenie.html вы узнаете о тех симптомах, которые могут сигнализировать о наличии почечного заболевания у взрослого и ребенка.

Симптомы воспаления почечного интерстиция

Симптомы острого и хронического интерстициального нефрита отличаются. Выраженная клиническая форма характеризуется следующими клиническими признаками:

1. Полиурия – выделение большого количества мочи;
2. Гематурия – кровь в урине;
3. Лихорадка – чередование периодов повышения и снижения температурной кривой;
4. Поясничные боли.

Симптомы зависят от этиологического фактора: паразитарный, вирусный, бактериальный или иммунный интерстициальный нефрит у человека.

Возбудители инфекционного интерстициального нефрита

Лекарства, провоцирующие воспаление интерстиция почек:

• Метициллин;
• Цефалоспорины;
• Тетрациклины;
• Пенициллины;
• Противотуберкулезные средства (этамбутол, рифампицин);
• Нестероидные препараты;
• Сульфаниламиды;
• Тиазидные диуретики.

В литературных источниках встречаются факты возникновения воспаления интерстиция почек при приема аллопуринола, циметидина, фенилина, ацикловира, некоторых китайских лечебных трав.

Влияние приема некоторых препаратов на поражение почек

Морфологически при данном типе нозологии прослеживаются мононуклеарные инфильтраты, вокруг которых располагаются не казеозные гранулемы. Реакции гиперчувствительности замедленного типа провоцируются Т-клеточным звеном иммунитета. Они сопровождаются синтезом иммуноглобулинов, которые поражают интерстициальную ткань почек.

Затрудняется диагностика неспецифичностью клинической картины заболевания. Часто единственным признаком патологии является повторная волна лихорадки, при которой наблюдаются приступы повышения температуры до 39 градусов.

Запоздалое лечение приводит к быстрому формированию почечной недостаточности.

Выявить патологию почек помогает наличие следующих изменений в анализах:

1. Гематурия;
2. Протеинурия более 2-ух граммов в сутки;
3. Снижение клубочковой фильтрации;
4. Увеличение концентрации креатинина;
5. Олигурия и полиурия;
6. Мочевой синдром.

Интерстициальный нефрит у детей

Нефрит интерстиция у детей возникает на фоне инфекционных или иммунных факторов. Из-за нестабильности защитной системы организм малыша не может успешно противостоять агрессивным факторам внешней среды.

Особенность патологии у детей – быстрое развитие клинической картины, постепенное формирование хронических изменений. Склонность к развитию почечной недостаточности у ребенка формируется редко, так как детям не назначаются лекарственные препараты.

В детском возрасте никогда не появляется анальгетическая нефропатия, которая характеризуется некрозом почечных сосочков из-за отсутствия приема обезболивающих препаратов.

Диагностика

Принципы диагностики интерстициальных нефритов:

1. Анализ мочи с целью выявления пиурии, микрогематурии, протеинурии, эозинофилурии;
2. Биопсия интерстициальной ткани на предмет лимфо- и моноцитоза;
3. Диагностическое значение имеют признаки выявления аллергической реакции: кожных высыпаний, лекарственного гепатита, артралгий.

Патогенез острого интерстициального нефрита

При сборе анамнеза, клиническом обследовании, пальпаторном ощупывании следует обратить внимание на некоторые особенности:

• Прием лекарств;
• Мочевой синдром с выделением не более 2-ух граммов белка в сутки;
• Почечная недостаточность с гипертонией;
• Канальцевые расстройства с концентрационным дефектом;
• Гиперпротеинемия, увеличение СОЭ;
• Внепочечная лихорадка.

Подтвердить морфологические изменения почек позволяют клинико-инструментальные методы диагностики (УЗИ, урография, томография).

Лечение

Лечение предполагает устранение этиологического фактора, ликвидацию симптомов, предотвращение осложнений. При почечной недостаточности требуется гемодиализ для очистки крови от токсинов.

Принцип гемодиализа за счет диффузии

Диета при воспалении интерстициальной ткани почек

Диета при воспалительных изменениях интерстициальной ткани почек:

1. Употребление низкокалорийных продуктов;
2. Ограничение пуринового рациона;
3. Обильное щелочное питье;
4. Суточное количество белков – не более одного грамма на килограмм;
5. Концентрация жиров равна содержанию протеинов;
6. Употребление рыбьего жира обеспечивает нефропротекторное действие.

Воспаление почечных клубочков нарушает основную функцию почек — очистку крови от продуктов обмена. Узнайте, почему гломерулонефрит у детей является частым диагнозом. Как этому противостоять и на чем основано лечение клубочкового воспаления?

О симптомах женского пиелонефрита читайте в этой рубрике. Течение болезни при хронической и острой стадии.

Профилактика тубулоинтерстициального нефрита

Профилактические мероприятия включают ограничение употребление пуриновых соединений, своевременное лечение повышенного давления, предотвращение негативного влияния токсинов крови на почки.

Содержание пуринов в продуктах питания

Не следует без необходимости принимать лекарственные средства, способные спровоцировать воспаление интерстициальной ткани почек.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Смирнов А. В., Добронравов В. А.. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Год издания 2015. Москва, Мед. информ. агентство (МИА), 483 с.
2. Никитин И. Г. Хроническая болезнь почек. Год издания 2019. Москва, РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 133 с.
3. Мухин H.A., Ткреева И.Б., Шилов Б.М., Козловская Л.B. Диагностика и лечение болезней почек. Год издания: 2011. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 384 с.