Микроальбуминурия: причины, симптомы, лечение, скрининговая диагностика болезней сердца

Микроальбуминурия – ранний симптом поражения почек, отражающий степень проницаемости эндотелиальной оболочки сосудов.

Нозология неблагоприятна в отношении риска развития сердечнососудистой и почечной патологии.

Многочисленные клинические эксперименты показали, что проблемы с выделением альбумина в урину тесно связаны с грядущими сердечными проблемами.

Микроальбуминурия – состояние, характеризующееся экскрецией альбумина в мочу в суточных концентрациях более 30 мг. Европейские врачи для достоверной диагностики заболеваний сердца с микроальбуминурией предпочитают вычислять коэффициент соотношения альбумина на креатинин. Высокий показатель является предположительным маркером грядущей кардиоваскулярной смерти.

Причины повышения альбумина в моче

Небольшое повышение альбумина в моче прослеживается при начальных изменениях миокарда.

Ишемическое состояние сопровождается разрушением мышечных волокон, что увеличивает концентрацию белка крови за счет коллагена.

Сопутствующим патологическим состоянием является атеросклероз (отложение бляшек холестерина).

Провоцирующие факторы альбуминурии:

1. Курение;
2. Увеличение креатинина крови;
3. Гипертрофия миокарда;
4. Воспалительные болезни почек.

Существует экспериментальная информация, подтверждающая высокий риск левожелудочковой гипертрофии при отсутствии провоцирующих факторов.

Альбумин в моче — норма и патология

Распространенные гипотезы возникновения микроальбуминурии:

• Генерализованная вазопатия;
• Патология сердечнососудистой системы;
• Почечная недостаточность;
• Изменение клубочковой фильтрации при коллагенозах, атеросклерозе, сахарном диабете;
• Воспалительное поражение поджелудочковой железы (панкреатит).

Здоровая артерия и атеросклеротическая бляшка

В человеческой популяции частота патологии – 5-15%. Тесная связь между ожирением, курением, гиперхолестеринемией, инсулинорезистентностью, дисфункцией сердечной мышцы и уровнем альбумина мочи прослеживается у мужчин, людей пожилого возраста.

Британские исследования показывают повышение уровня протеина мочи у пациентов с диабетом 2 типа.

Чем больше длительность болезни, тем выше вероятность развития микроальбуминурии при сахарном диабете.

Симптомы

Симптомы микроальбуминурии связаны с причинами, приведшими к возникновению нозологии.

При выявлении альбумина в моче в первую очередь следует обращать внимание на признаки сердечной патологии:

1. Боль за грудиной;
2. Повышение давления;
3. Иррадиация боли в левую половину туловища;
4. Повышение холестерина (биохимический анализ).

Признаки инсульта при микроальбуминурии:

1. Потеря сознания;
2. Неврологические симптомы (слабость конечностей, затруднения речи);
3. Головная боль, головокружение.

Альбумин урины при болезни почек является маркером развития патологии. Клинические исследования показывают, что на фоне лечения терапии сердечных заболеваний, сахарного диабета увеличивается частота почечной недостаточности.

Этиологических препаратов против данной формы болезни не существует.

При хронической почечной недостаточности альбуминурия соответствует величине клубочковой фильтрации. Патология редко устраняется фармацевтическими средствами. Только гемодиализ способствует снижению альбуминурии.

Экскреция альбумина с мочой — степень нарушения

Начальные стадии хронической недостаточности сочетаются с гиперфильтрацией. Состояние характеризуется увеличением проницаемости почечного фильтра с повышением концентрации альбумина. Чем сильнее выражены симптомы заболевания, тем больше альбумина концентрируется в крови.

Эффективность лекарственной терапии почек оценивается по уровню микроальбуминурии.

Если на фоне лечения симптомы уменьшаются, но увеличивается концентрация альбумина урины, терапию следует считать неэффективной.

Прогностический фактор сердечных заболеваний

Прогностическое значение альбуминурии заключается в возможности раннего диагностирования возможной сердечной патологии у пациента.

Даже у здоровых людей определение незначительных количеств альбумина мочи свидетельствует о повышении риска ишемической болезни сердца.

Заключение подтверждено популяционным исследованием (2002 год, H.L. Hillege). Скрининговое значение микроальбуминурии при инсульте подтверждено европейскими исследованиям (2004 год).

Белок урины – фактор оценки кардиоренального баланса

При хронической почечной недостаточности развивается эндотелиальная дисфункция. Она приводит к повышению артериального давления, поражению коронарной артерии, последующим сердечнососудистым осложнениям.

Дисфункция эндотелия

Усиление эндотелиальной дилатации приводит к поражению органов-мишеней: миокард желудка, мозговые нейроны, почечные клубочки.

Сочетанную патологию сложно лечить. Нарастание микроальбуминурии является неблагоприятным прогностическим симптомом.

Скрининговый тест на альбумин

Клинические эксперименты доказали, что альбумин в моче является важным маркером патологии, тестом динамической оценки качества лечения заболеваний сердца, мозга, почечной ткани.

Кардиоваскулярные диагностические исследования не применяются среди широких слоев населений. Скрининговый анализ мочи на микроальбуминурию должен применяться повсеместно, но пока он не внедрен.

Увеличение прогрессирования сердечнососудистых болезней, атеросклероза, гломерулонефрита приводит к появлению или увеличению уровня альбумина урины.

Европейское общество кардиологов в 2007 году провело оценку скрининга на чувствительность. Разработаны клинические рекомендации по использованию тестов на микроальбуминурию у пациентов группы риска по сердечным заболеваниям.

Определение альбумина в моче и установление диагноза

Артериальная гипертензия согласно исследованиям Американской ассоциации часто сопровождается альбуминурией. Пороговое значение белка – 4,8 мкг в минуту.

Достоверных подтверждений относительно риска сердечнососудистой патологии при микроальбуминурии 5-20 мкг в минуту не проведено.

Только при более высоких концентрациях можно считать белок в моче маркером заболевания.

Лечение современными способами

Лечение микроальбуминурии возможно только после устранения причины патологии. Практические результаты научных исследований показывают важность нефропротекции при наличии белка в моче.

Защита почечной ткани проводится следующими препаратами:

1. Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостеронова;
2. Блокаторы ангиотензина 2;
3. Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента);
4. Спазмолитические средства.

Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — механизм действия

Ренопротективный эффект диуретиков помогает при повышении артериального давления. В 2010 году было опубликовано крупное научное исследование, подтвердившее важную роль ингибиторов АПФ в нефропротекции. Эффективность лечения повышается при сочетании спиронолактона с блокаторами ренина, другими диуретиками.

Значительная роль отводится статинам, восстанавливающим эндотелиальную функцию. Аторвастатин, розувастатин в суточной дозировке 40-80 мг на протяжении 4-ех недель надежно защищает клубочки почек от повреждения. Статины уменьшают протеинурию, нормализуются кровоснабжение капилляров.

Знаете ли вы, что такой симптом как кровь в моче может свидетельствовать о наличии камней в почках, опухолях и других серьезных заболеваний? Гематурия: распространенные причины, частые симптомы, а также классификация по типам — узнайте все о лечении болезни.

О причинах изменения прозрачности мочи у мужчин и женщин читайте в этом блоке.

А это http://mkb2.ru/terminyi/mochevyidelitelnaya-sistema-cheloveka.html должен знать каждый. Читайте подробнее о функциях мочевыделительной системы, а также об особенностях ее строения у мужчин и женщин.

Заключение

Концентрация микроальбуминурии является показателем риска заболеваний сердца, мозговой ткани и почек. Определение альбумина урины для клинициста – скрининговый показатель эффективности лечения. Если своевременно выявить показатель, назначить нефропротекторные препараты, предотвращаются серьезные осложнения и последствия.

Характеристика статинов

Статины – это новые лекарственные средства, лечебное действие их недостаточно изучено. Популярные схемы использования статинов при микроальбуминурии:

1. Аторвастатин – суточная дозировка 80 мг;
2. Розувастатин – 10-40 мг в сутки;
3. При назначении аторвастатина в концентрации свыше 80 мг увеличивается нефропротективное влияние препарата.

Нужно учитывать, что статины изменяют индекс фильтрации клубочков. Альбуминурия является маркером эффективности средств.

Вероятно, многие слышали о такой болезни как подагра, но не все знают, чем она вызвана. Гиперурикемия: что это такое и почему она вызывает поражение суставов? Информацию об этом вы найдете на нашем сайте.

О том, что такое гиперэхогенные включения в почках и почему их нельзя игнорировать, читайте в следующей статье.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Никитин И. Г. Хроническая болезнь почек. Год издания 2019. Москва, РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 133 с.
2. Голивец Т. П, Журавлев Ю. И, С.В. Свидовская, Н.Е. Суслов, И.С. Котелевский. Современные аспекты диагностики и лечения хронической болезни почек. Год издания: 2017. Белгород, ООО ИПЦ “Политерра”.
3. Вознесенский Н. К., Чепурных А. Я. Семиотика и синдромология в нефрологии. Год выпуска: 2010. Г. Киров: Кировская государственная медицинская академия, 83с.
4. Мухин H.A., Ткреева И.Б., Шилов Б.М., Козловская Л.B. Диагностика и лечение болезней почек. Год издания: 2011. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 384 с.