Нефролитиаз: симптомы, диагностика, причины образования конкрементов, лечение

Нефролитиаз – сложный вид почечнокаменной болезни, характеризующийся появлением камней в моче.

На начальных стадиях болезни возможно успешное лечение заболевания консервативной терапией.

Медикаментозные препараты редко приносят положительный эффект. Нозология чаще всего лечится оперативно.

Историческим способом терапии мочекаменной болезни является дистанционная литотрипсия, которая применяется при конкрементах свыше 15 мм диаметром.

Манипуляция приносит положительный эффект при качественном дренировании почки на этапе предоперационной подготовки. При очищении чашечно-лоханочной системы от балластных веществ повышается эффективность.

Уратный нефролитиаз почек лечится комбинированно цитратными смесями и контактным дроблением.

Открытые оперативные вмешательства устарели. Их применяют при экстренных показаниях. Современные технологии нередко включают комбинированные процедуры – дистанционное дробление и перекутанная хирургия.

Симптомы

Основные симптомы нефролитиаза:

• Почечная колика;
• Боли в пояснице;
• Частые позывы;
• Затруднения мочеиспускания;
• Запоры в кишечнике;
• Рвота;
• Лейкоцитурия;
• Гематурия.

Почечная колика – выраженные спастические боли поясницы, при которых усиливается мочеиспускание, появляется лихорадка, напрягаются мышцы передней брюшной стенки.

Увеличивается выраженность болевого синдрома при физических нагрузках, употреблении большого количества жидкости, вибрации.

Симптомы обостряются за счет движения конкремента на фоне действия провоцирующих факторов. Рефлекторный спазм гладкой мускулатуры мочевых путей усиливается у людей с неврастенией.

Здоровая почка и почечная колика

Состояние усугубляет сужение мочеполового тракта, что приводит к затруднению продвижения камней.

При раздражении рецепторов мочеточника конкрементами возникает сужение. Любая смена положения приведет к обострению. У большинства пациентов прослеживается иррадиация болевых симптомов в солнечное сплетение, половые органы, внутреннюю поверхность бедра.

Симптомы нефролитиаза у младших детей:

• Рвота и тошнота;
• Дизурические расстройства;
• Беспокойство;
• Лихорадка;
• Интоксикация.

К патологии присоединяются инфекции мочеполовой системы. Симптомы мочекаменной болезни у дошкольников нередко характеризуются присоединением микрогематурии или лейкоцитурии. Полная блокада мочевыводящего тракта крупным конкрементом приводит к острой боли внизу живота, спине.

Особенности «молчащей» формы нефролитиаза:

1. Дисметаболическая нефропатия;
2. Отсутствие болевых ощущений;
3. Положительный симптом Пастернацкого.

Фазы патологического процесса при дисметаболической нефропатии

При длительном течении патологии появляются осложнения:

1. Хроническая недостаточность почек;
2. Уросепсис;
3. Пионефроз;
4. Гидронефроз;
5. Пиелонефрит калькулезный.

Уролитиаз у мужчин встречается чаще, чем у представительниц женского пола, однако болезнь не стоит недооценивать. Мочекаменная болезнь у женщин — причины, симптомы заболевания. Осложнения МКБ — цистит, пиелонефрит, абсцесс почки.

Об отличительных признаках и симптомах болезни почек читайте здесь.

Некоторые пациенты входят в группу риска по мочекаменной болезни. Узнайте, не подвержены ли ваши почки камнеобразованию. Читайте в этой статье http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/solevoy-diatez.html про солевой диатез и его лечение.

Диагностика: УЗИ, урография

После контактной литотрипсии проводится можно провести определение состава конкремента с помощью кристаллографии оптической, спектрального анализа.

Из рентгенологических методик рационально применение обзорной рентгенограммы мочеполового тракта, экскреторной урографии, пиелографии ретроградной.

Нефролитиаз почек — УЗИ

Ультразвуковое обследование, обзорная и внутривенная урография – ведущие методы диагностики нефролитиаза. Их комбинированное применение позволяет оценить размеры конкремента, выявить степень нарушения экскреторной функции почек.

Особенностью рентгенологического метода является высокая вероятность диагностики каловых камней, которые подобны на копролиты (кишечные скопления).

За конкременты врачи-рентгенологи с малым опытом могут принять также флеболиты, обызвествленные лимфоузлы.

Причины образования почечных камней

Причины нефролитиаза до сих пор точно не установлены.

Выявлено много провоцирующих факторов, способных привести к образованию почечных конкрементов.

Для формирования уратных конкрементов необходима кислая среда.

Увеличение содержания мочевой кислоты прослеживается при избыточном потреблении следующих продуктов:

• Кофеин;
• Алкоголь;
• Говядина;
• Баранина.

Прием антибактериальных, слабительных, мочегонных средств, глюкокортикоидов сопровождается повышением концентрации уратов.

Фосфаты в моче появляются при злоупотреблении растительной диетой (у вегетарианцев). Для их кристаллизации необходима щелочная среда урины.

Нефролитиаз – это полиэтиологичная болезнь. Для эффективного лечения нозологии следует установить все этиологические факторы.

Алгоритм диагностики нефролитиаза

Рассмотрим клинический алгоритм диагностики нефролитиаза.

Вначале нужно оценить следующие критерии:

• Особенности питания за последние 5 суток;
• Ночная лихорадка;
• Длительно ли принимал пациент витамин C;
• Есть ли заболевания кишечника;
• Присутствует ли дизурия;
• Проявления псориаза, экземы, нейродермита.

Конкременты в почках

Оценить следующие критерии мочи:

• Гематурия;
• Лейкоцитурия;
• Мутность;
• Реакция;
• Относительная плотность.
• Характер солей: ураты, фосфаты, кальций, оксалаты.

При выявлении оксалатов нужно исключить продукты богатые щавелевой кислотой. Повторный анализ мочи поможет установить вероятность пищевой оксалатурии.

На следующем этапе важно оценить работу желудочно-кишечного тракта, сделать копрологический анализ, изучить содержание кальция и оксалатов урины.

Методы лечения: операционные, консервативные

Лидирующее значение среди операционных методов лечения нефролитиаза почек занимает лапароскопическое удаление. Процедура малоинвазивна, осуществляется через небольшой разрез кожных покровов, характеризуется коротким послеоперационным периодом.

Лечение нефролитиаза методом дистанционной литотрипсии

Перекутанная эндоскопическая рентгеновская хирургия применяется после неудачной дистанционной литотрипсии, при наличии противопоказаний для проведения лапароскопических методик.

Дистанционная литотрипсия рациональна при конкрементах в мочеточниках с размерами до 2,5 см.

Ударно-волновое лечение проводится под ультразвуковым сканированием.

Дистанционная литотрипсия эффективна при уратном нефролитиазе. Только при противопоказаниях к процедуре следует применять эндоскопию или открытые операции.

Медикаментозная терапия

Стандартом консервативного лечения уратных камней считается прием цитратных смесей перорально. Защелачивание мочи данными средствами способствует растворению камней.

Алгоритм лечения больных двухсторонним нефролитиазом

Если мочекаменная болезнь сопровождается увеличением мочевой кислоты крови, рационален прием урикостатиков.

Лечебное действие цитратных смесей предполагает уменьшение кристаллизации, повышение растворимости уратов, оксалатов, кальцинатов.

Зарубежная литература описывает урикостатическое действие растительных мочегонных сборов, белков, урата калия. Конкременты, состоящие из аммониевых солей не растворимы. Какие продукты противопоказаны при нефролитиазе:

• Мясные продукты;
• Грибы;
• Рыба;
• Красное вино;
• Шоколад;
• Щелочные минеральные воды;
• Сельдерей;
• Щавель;
• Перец;
• Цветная капуста;
• Шпинат.

Диетотерапия у пациентов с нарушением пуринового обмена предполагает ограничение потребления белковой пищи.

На послеоперационном этапе дробления конкрементов применяются литолитические фармацевтические препараты: канефрон, цистин, фитолизин, направленные на растворение фрагментов конкрементов, которые сформировались при разрушении камней.

Спазмы и боли в пояснице — основные симптомы камней в почках. Читайте внимательно о признаках мочекаменной болезни и о причинах уролитиаза.

О признаках и методах диагностики микролитиаза читайте в этой теме.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Вознесенский Н. К., Чепурных А. Я. Семиотика и синдромология в нефрологии. Год выпуска: 2010. Г. Киров: Кировская государственная медицинская академия, 83с.
2. Иванов Д. Д. Лекции по нефрологии. Год издания: 2010. Донецк, изд – Заславский А. Ю. 200 с.
3. Шилов Е. М. Нефрология. Год издания 2010. 2-е изд., испр. и доп., Москва ГЭОТАР-Медиа, 696 с.
4. Мухин Н. А. Нефрология: неотложные состояния. Год издания: 2010. Москва, Эскмо, 288 с.