Обновлено 14.01.2023
Валерия Король

Преподаватель по общей анатомии


Ноктурия: причины (психологические, органические, физиологические), лечение у детей и взрослых


[toc]Ноктурия (никтурия) – ночное частое мочеиспускание.

Количество походов в туалет прямо пропорционально объему жидкости, выпитой за день.

Существует физиологическая и патологическая формы заболевания.

Первая разновидность появляется при употреблении избыточных количеств кофе вечером, отсутствии посещения туалета днем. Патологическая форма болезни сложнее. Ее причины многочисленны: психогенные, органические, метаболические.

Никтурия возникает преимущественно у детей и пожилых пациентов. Частота обнаружения нозологии у людей после 65 лет – 30%.

Причины частого ночного мочеиспускания

НиктурияИсследованием этиологических факторов ночного мочеиспускания занимались ученые и врачи Московского НИИ педиатрии.

Специалисты выявили следующие патогенетические звенья заболевания, возникающие у большинства пациентов с данным симптомом:

  1. Инфантильный пузырь – прослеживается у новорожденных и грудничков на фоне активации парасимпатических нервных волокон.
  2. Незрелый мочевой пузырь – патология появляется у детей в возрасте 1-2 лет. Патологический процесс нестабилен из-за становления процессов мочевыведения.
  3. Зрелость мочеполового тракта наблюдается в 3-4 года. Период характеризуется формированием навыков управления мочеиспусканием, умения сокращать мышцы тазового дна, сфинктер.
  4. Сознательное регулирование опорожнения.

Никтурия часто появляется на фоне гиперактивного тонуса сегментарных нервов спинного мозга в поясничной области.

Патофизиологические причины ноктурии и сопутствующих ей состояний приведены в таблице:

Смешанная ноктурия (комбинация ночной полиурии со сниженной ночной вместимостью мочевого пузыря)

Дневная полиурия

Ночная полиурия

Сниженная ночная вместимость мочевого пузыря

  • Ночной объем мочи > 20-30% от общего объема диуреза (возрастная зависимость).
  • Нарушения секреции аргинина-вазопрессина.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Почечная недостаточность.
  • Излишнее употребление жидкости по вечерам (особенно алкоголя и кофе).
  • Применение длительно действующих диуретиков.
  • Апноэ во время сна.
  • Венозная недостаточность.
  • Отеки.
  • Гипоальбуминемия.
  • Физическое или сенсорное снижение емкости мочевого пузыря, приводящее к состоянию, когда ночная продукция мочи превышает емкость пузыря, хотя общая секреция мочи находится в пределах нормы.
  • Раздражение в связи с инфекциями, интерстициальным циститом, камнями или гиперчувствительностью мочевого пузыря.
  • ГАМП.
  • Рак мочевого пузыря, простаты или уретры.
  • Суточный объем диуреза >40 мл/кг веса.
  • Сахарный диабет.
  • Несахарный диабет (нейрогенный или нефрогенный).
  • Первичная полидипсия.
  • Гиперкальцемия.

Нестабильность механизмов регулирования мочеиспускания во время сна у детей возникает во время глубокого сна. Механизм появления патологии не расшифрован.

Ночная полиурия, нарушение выделения вазопрессина – распространенная причина ночного мочевыделения. Патология сочетается с выделением больших количеств урины.

У 5% пациентов уролога ноктурия обусловлена генетическими причинами. Ночной энурез у детей появляется при дефекте локуса 12 хромосомы, который передается по доминантному типу по семейному генезу.

Стресс, психологические факторы при частом воздействии на нервную систему ребенка 5-6 лет, обуславливают проблемы с нарушением диуреза у детей, особенно с ночным посещением туалета.

Японские ученые провели ряд экспериментов, в которых доказали роль повышенных концентраций кальция мочи на появление никтурии.

Важной причиной заболевания психологи считают гиперактивность ребенка и дефицит внимания.

Лечение комбинированным способом

СпазмексЛечение никтурии комплексное. Оно включает следующие группы препаратов:

  1. Антидепрессанты.
  2. Симпатомиметики.
  3. Симпатолитики.
  4. Антихолинергические.
  5. Холинергические.
  6. Производные вазопрессина.
Большинство лекарств имеет побочное действие. У пожилых пациентов для предотвращения ночных похождений в туалет рекомендованы М-холиноблокаторы.

Лечебный эффект средств обусловлен подавлением рецепторов мускарина, расположенных в стенке мочевого пузыря. Полное прекращение действия ацетилхолина на сфинктер мочевого пузыря приводит к отсутствию спастических сокращений. Если М-холиноблокаторы принимать вечером, ночью не будет прослеживаться эпизодов мочеиспускания.

Распространенные представители группы – четвертичные, третичные амины (троспия хлорид, оксибутинин).

Эффективность лечебного влияния дриптана у детей – около 90%. Применение оксибутинина возможно у ребенка после 5 лет. Максимальная дозировка – 15 мг.

Спазмекс (троспия хлорид) хорошо проникает через кишечник, попадает в головной мозг. Вследствие этого наступает быстрый эффект, но увеличивается вероятность побочного воздействия препарата.

В старшей возрастной группе лечение ноктурии проводится альфа-адренорецепторами:

  • Омник.
  • Теразозин.
  • Доаксазозин, Альфузолин.

 

ОмникДошкольникам при ночном энурезе назначаются следующие средства:

  • Анафранил;
  • Прилойган;
  • Мелипрамин;
  • Эливел;
  • Амизол;
  • Саротен.

Десмопрессин – современный препарат для лечения ночного энуреза, никтурии. Стартовая доза лекарства – 0,1 мг с вероятностью последующего нарастания концентрации препарата до 0,2 мг. Максимальная доза средства до 0,4 мг. Прием жидкости нужно начинать за час до приема еды.

Установка диагноза никтурии возможна только после контроля состояния пациента, учета уродинамических свойств мочеполового тракта. Лучше вести дневник количеств, времени, характера ночных мочевыделений. Литература поможет правильно установить диагноз.

Частые позывы к мочеиспусканиюЧастые позывы к мочеиспусканию — признак нарушения работы почек и мочевого пузыря. Читайте на нашем сайте — причины и симптомы частого мочевыделения, а также виды диагностики — анализы мочи, уретерография, компьютерная томография.

Гиперурикемия может привести к поражению суставов, при этом часто протекает бессимптомно. Читайте тут о факторах риска развития болезни.

А здесь http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/bol-pri-mocheispuskanii.html вы узнаете, о чем свидетельствуют такие симптомы как боль и рези при мочеиспускании. Течение заболевания у мужчин и женщин, а также диагностика нарушения.

Видео на тему

Список используемой литературы

  1. Консультант за 5 минут. Неотложная терапия. Д.Дж. Шайдер, Р.М. Баркин 2022
  2. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Григорьева Н. А. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Год издания: 2014. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 148 с.
  3. Есипов А. В., Мусаилов В. А., Шишло В. К. Современные методы лечения в урологии. Год издания 2019. Москва, Бином, 160 с.
Общая оценка:
0 / 5
Оцените статью:
Со всеми вопросами обращайтесь в telegram
Отзывы и комментарии
Добавить комментарий
Ваше имя
Ваш e-mail
Ваша оценка:
Ваш комментарий
Adblock
detector