Воспаление в почках может принимать разные формы и поражать разные ткани.
Если в патологический процесс вовлекается клубочковый аппарат, отвечающий за фильтрационную функцию, заболевание диагностируется как острый гломерулонефрит.
По статистике большинство случаев клубочковых нефритов встречается у детей с двухлетнего до подросткового возраста и у взрослых пациентов до 40 лет, чаще – мужского пола. Важную роль в развитии заболевания играет иммунный ответ на аллергические или инфекционные агенты.
Причины развития заболевания
К факторам, провоцирующим возникновение острого гломерулонефрита, относят, прежде всего, инфекции.
Начало патологического процесса часто связывают с перенесенными заболеваниями бактериального или вирусного характера.
Возбудители, которые способны дать осложнение на почки:
- стрептококки (ангина, тонзиллит, фарингит, рожистое воспаление);
- стафилококки и пневмококки (воспаление легких, инфекционный эндокардит, бруцеллез и т.д.);
- вирусы гриппа, ветрянки, свинки, краснухи, герпеса, гепатита, мононуклеоза и другие;
- паразиты (токсоплазма, малярия).
Причины острого гломерулонефрита могут иметь и неинфекционное происхождение. Такая форма патологии развивается на фоне сильных аллергических реакций, отравлений, алкогольной интоксикации, прививок, введения в кровь сывороточных препаратов, приема токсичных лекарств.
Заболеваемость острым гломерулонефритом значительно возрастает в осенне-зимний сезон и весенний период, что подтверждает влияние переохлаждения как фактора, способствующего развитию почечного воспаления.
У детей «отягчающим» обстоятельством является физиологическая незрелость почек, в том числе, не до конца сформировавшиеся нефроны.
Специалисты считают гломерулонефрит иммунологическим заболеванием. Чужеродные антигены, циркулирующие в организме в острой фазе инфекции, оседают в почечных тканях.
Они фиксируются на поверхности базальных мембран гломерульных капилляров. Через 1,5 — 2 недели наступает иммунный ответ: организм начинает вырабатывать антитела к попавшим в него возбудителям и аллергенам.
Защитные белки вступают во взаимодействие с антигенами, некоторые из которых осели в почечных клубочках. В результате реакции между иммуноглобулинами и антигенами в почках образуются иммунные комплексы, нарушающие физико-химические свойства клубочковых тканей.
Иммунные отложения воздействуют на капиллярные стенки, вызывая повышенную проницаемость и сужение просвета, активизируя тромбообразование. В результате нарушения периферического кровообращения, сбоя в фильтрационных и реабсорбционных процессах появляется выраженный отечный синдром, повышается артериальное давление, ухудшаются показатели мочи.
Если после «обычной» простуды или сезонной аллергии у вас появились признаки почечных проблем, обязательно покажитесь врачу и сдайте анализ мочи.Даже самая незначительная инфекция способна дать осложнение в виде клубочкового нефрита!
Виды гломерулонефритов
Острый гломерулонефрит – воспаление, продолжающееся в течение первых нескольких недель с начала заболевания. При неадекватном лечении клубочковый нефрит переходит в подострую форму, а затем – в хроническую.
В таблице представлены типы клубочкового воспаления:
Гломерулонефрит |
Идиопатический нефротический синдром |
Гематурические формы гломерулонефрита |
|
|
|
Виды острого воспаления гломерул подразделяются по этиологической классификации:
- Первичный гломерулонефрит, имеющий очевидную основную причину в виде поражений почек после инфекционного, сенсибилизирующего или токсического воздействия. Воспаления первичного характера разделяют на 2 группы: инфекционно-иммунный и неинфекционный гломерулонефрит.
- Вторичная форма – следствие и одно из проявлений системных иммунопатологий, таких как красная волчанка и геморрагический васкулит.
- Идиопатический клубочковый нефрит – заболевание, развившееся по невыясненной причине.
По распространенности патологического процесса гломерулонефрит определяется как очаговый (менее половины поврежденных почечных клубочков) и диффузный (свыше 50% гломерул поражено).
Характер течения заболевания лежит в основе морфологической классификации: гломерулонефрит может развиваться по пролиферативному (эндокапиллярному, экстракапиллярному, мезангиальному, мембранозному) и склерозирующему типу.
Вы слышали что-нибудь о болезнях, связанных с поражением почечных канальцев? Нефроз: основные виды, симптомы, клиническая картина, а также о том, кому может грозить это опасное заболевание.О видах и рецептах почечных сборов читайте в этой статье. А также о том, какие меры предосторожности нужно принять при лечении народными методами.
О том, что такое гломерулонефрит, пиелонефрит, а также лучевой и наследственный нефрит, читайте по этой ссылке http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/nefrit/nefrit-pochek.html. Все о лабораторной и инструментальной диагностике.
Симптоматика
Клубочковый нефрит обычно проявляет себя спустя 10 – 14 дней с момента поражения организма инфекционными или сенсибилизирующими агентами.
Типичная клиника воспаления характеризуется устойчивым сочетанием трех синдромов: мочевого, гипертензивного и отечного, — так называемой, гломерулонефритной триады.
Течение болезни может отличаться от классической картины, исключая один или два экстраренальных симптомокомплекса.
Самый распространенный признак острого гломерулонефрита – выраженные отеки. Этот симптом появляется первым и сопровождает до 90% всех случаев болезни. Внешне отечный синдром выглядит как сильная одутловатость лица, «мешки» вокруг глаз, преимущественно после сна.
В течение дня отеки на лице спадают и перемещаются в нижние конечности.
В тяжелых случаях избыток жидкости скапливается в мягких тканях, под кожей, во внутренних полостях, в околосердечной сумке и т.д., вызывая опасные для жизни осложнения.
Отеки могут существовать в скрытой форме, когда о задержке воды в организме судят по значительной прибавке массы тела, которая происходит ежедневно.
Мочевой синдром при гломерулонефрите проявляется изменениями в характере мочеиспускания и составе мочи.
Первоначально признаки патологии можно обнаружить при клиническом исследовании мочи: протеинурия, микрогематурия образуются уже в первые сутки развития воспаления.
Со временем симптомы становятся более яркими и заметными даже невооруженным глазом: выраженный белковый осадок в моче, видимое изменение цвета (кровяные примеси) вследствие макрогематурии. Изменяется и количество мочи: более редкие и скудные мочеиспускания сменяются полным отсутствием (анурия), сопровождающимся сильной жаждой.
В редких случаях мочевой синдром является единственным симптомом острого гломерулонефрита. Моносиндромная форма воспаления протекает на фоне нормального давления и без выраженных отеков.
Гипертензивный синдром при клубочковом нефрите у большинства пациентов проявляется умеренным повышением артериального давления.
Однако такая гипертензия носит стойкий характер и может сочетаться с урежением сердечного ритма. Длительная гипертензия, отягченная брадикардией, приводит к снижению объема циркулирующей крови в организме.
Осложнения этого состояния крайне опасны:
- сердечная астма (приступы удушья на фоне недостаточности левого желудочка);
- отек легких;
- отек мозга с церебральным синдромом (нарушения зрения и слуха, тошнота, головокружение, позывы на рвоту, судорожные приступы, потеря сознания).
Еще один симптом острого гломерулонефрита появляется на фоне нарушенной уродинамики и давления, которое избыточная жидкость оказывает на почечные капсулы. Это двусторонние боли в области почек, которые могут иметь разную степень тяжести: от несильных болевых ощущений до нестерпимой почечной колики.
Диагностика
Постановка диагноза при клубочковом воспалении почек производится на основании:
- сбора анамнеза, акцентированного на текущих и недавно перенесенных инфекционных и других заболеваниях;
- выявления типичных симптомокомплексов, характерных для острого гломерулонефрита;
- данных объективных исследований.
Результаты анализов, направленных на диагностику почечной патологии, демонстрируют следующие отклонения:
- Общий анализ мочи – повышенный белок, эритроциты, цилиндрурия.
- Анализ по Зимницкому – уменьшение суточного диуреза и рост относительной плотности мочи.
- Проба Реберга – снижение скорости фильтрации в гломерулах и канальцевой реабсорбции.
- Биохимия крови – падение общего уровня белковой фракции, относительный рост глобулиновой концентрации, превышение липидов, холестерина, гиперазотемия, появление с-реактивного белка как маркера воспаления.
- Коагулограмма – повышенная свертываемость крови.
- Иммунологические пробы – титры аутоиммунных заболеваний, рост уровня иммуноглобулинов G, M, A, сниженная активность системы комплимента.
- УЗИ – уменьшение эхогенности почек при нормальных размерах органов, нарушение клубочковой фильтрации.
- Биопсия почек – наличие плотных белковых отложений иммунных комплексов, признаки пролиферации клеток почечной ткани.
Вы знали о том, что почечные воспаления по-разному протекают у различных возрастных групп населения? Хронический пиелонефрит: классификация, симптомы, а также течение болезни у детей, беременных и пожилых людей. Узнайте все о диете и методах лечения.Почечные патологии у мужской половины населения плохо поддаются лечению. О заболеваниях почек у мужчин вы можете прочитать в этой рубрике. О том, как вовремя обнаружить заболевание и как начать лечение.
Лечение клубочкового нефрита
Острый гломерулонефрит — серьезное заболевание, требующее квалифицированной помощи специалиста.
Такое воспаление не лечат в амбулаторных условиях: пациента обязательно помещают в урологическое отделение, где в стационарных условиях проводят неусыпное наблюдение за суточным диурезом и проводят консервативную терапию.
Курс лечения только в больнице может продолжаться до 4 – 8 недель, после чего больной выписывается домой и долечивается под контролем нефролога еще 2 недели.
Лечебные мероприятия при остром гломерулонефрите включают:
- постельный режим;
- бессолевую диету;
- гипопротеиновый рацион;
- ограничение жидкости;
- «голодные» дни;
- гипотензивные препараты для снижения давления;
- мочегонные средства для борьбы с отеками и гипертонией;
- антибиотики для подавления очагов инфекции;
- десенсибилизирующую терапию — при наличии аллергии;
- детоксикационные процедуры.
При затянувшемся остром гломерулонефрите и нефротическом синдроме показан прием гормональных препаратов. Глюкокортикоиды применяют курсом до 1,5 месяцев. При неэффективности стероидной терапии назначают цитостатики.
Пациенты, перенесшие острый гломерулонефрит, остаются на учете у нефролога следующие 2 года, первое время ежемесячно сдавая предписанные анализы и проходя систематические обследования.В период диспансерного учета у больного сохраняются ограничения по питанию и физической нагрузке.
Прогноз и меры профилактики
Острое воспаление гломерул при адекватном лечении хорошо поддается гормональной терапии и имеет благоприятный прогноз.
Примерно 30% случаев заканчивается хронизацией заболевания.
Факторами, которые повышают риск перехода воспаления в постоянную форму, являются сохранение мочевого синдрома более полугода, высокое давление почечного генеза на протяжении месяца и больше, появление признаков нефрологического синдрома.
При своевременной диагностике гломерулонефрита развитие тяжелых осложнений и смертельного исхода маловероятно. Чаще неблагоприятный прогноз бывает у лиц пожилого возраста с ослабленным иммунитетом, у маленьких детей, у больных с запущенной стадией воспаления.
Профилактика первичного воспаления и предотвращение рецидивов при хронической форме заключается в устранении инфекционных очагов в организме, укреплении иммунитета. Рекомендуется беречься от переохлаждений и длительного пребывания в условиях высокой влажности. Людям, склонным к аллергии, — регулярно проводить десенсибилизацию организма, избегать контакта с аллергенами, не проводить вакцинацию.
Видео на тему
Список использованной литературы
- Мухин Н. А. Нефрология: неотложные состояния. Год издания: 2010. Москва, Эскмо, 288 с.
- Усанова А. А. Нефрология: учебное пособие. Год издания: 2019. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 432 с.
- Иванов Д. Д. Лекции по нефрологии. Год издания: 2010. Донецк, изд – Заславский А. Ю. 200 с.
- Шилов Е. М. Нефрология. Год издания 2010. 2-е изд., испр. и доп., Москва ГЭОТАР-Медиа, 696 с.