Острый пиелонефрит: симптомы, патогенез, диета, медикаментозное и оперативное лечение

Острый пиелонефрит является инфекционно-воспалительной болезнью, характеризующейся воспалением чашечно-лоханочных структур почек с последующим переходом патологического процесса в интерстиций и канальцы.

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) относит данную нозологическую форму к ряду тубулоинтерстициальных нефритов, которые возникают по причине бактериального инфицирования.

Классификация

Несмотря на множество исследований, не разработано унифицированной классификации пиелонефрита.

Самым распространенным разделением заболевания на группы считается градация Студеникина, которая описывает активность, течение и клиническую картину патологии.

Классификация по Майданнику включает активность (склеротическая и инфильтративная) и степень выраженности патологического процесса.

По этиологическим причинам пиелонефрит можно разделить на следующие виды:

1. Первичный;
2. Вторичный.

Первичным считается воспаление чашечно-лоханочной системы, обусловленное микробно-воспалительным процессом. Данная форма патологии не сочетается с болезнями внутренних органов.

Типы пиелонефрита

Вторичный пиелонефрит разделяется на следующие виды:

• Обструктивный;
• Необструктивный.

Вторичная форма заболевания возникает на фоне других заболеваний: приобретенных и врожденных. Нередко патология формируется на фоне нарушений гемодинамики, сужении мочевыводящих путей, метаболических расстройствах и камнях в чашечно-лоханочной системе.

Первичный тип патологии развивается в 10% случаев.

В отечественных клиниках специалисты пользуются классификацией видов пиелонефрита по Лопаткину:

Гнойная патология почек

• Острый и хронический;
• Вторичный и первичный;
• Двусторонний и односторонний;
• Некротический, гнойный, серозный;
• В фазе ремиссии или обострения;
• Пионефроз, сморщивание почки, абсцесс, карбункул.

Градация учитывает все морфологические, этиологические и патогенетические особенности течения воспаления чашечно-лоханочной системы.

Клиническая картина и признаки воспаления чашечек почки

Клинические симптомы заболевания:

1. Интоксикация;
2. Повышение температуры;
3. Озноб;
4. Боль в пояснице;
5. Рвота и тошнота.

Начальные симптомы острого пиелонефрита на начальных стадиях характеризуются болезненным мочеиспусканием и учащением частоты позывов.

В зависимости от симптомов рационально выделить следующие виды заболевания:

• Необструктивный;
• Обструктивный.

Необструктивный пиелонефрит (острый) проявляется дизурическими явлениями, ознобом, повышением температуры, болям в пояснице.

Повышенная температурная кривая на фоне патологии имеет участки понижения и повышения.

На фоне патологии может возникать мочеточниково-пузырный рефлюкс. При таком течении заболевании у пациентов нередко возникает разрыв одной или нескольких чашечек, что приведет к необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Обструктивный и необструктивный пиелонефрит

Острый обструктивный пиелонефрит сочетается со следующими морфологическими проявлениями:

1. Увеличение лимфоузлов;
2. Разрастание фиброзной ткани.

Данная форма болезни опасна обострениями:

Гепатит

• Урологический сепсис;
• Гнойное поражение;
• Снижение функции почек;
• Паранефрит;
• Токсический шок;
• Гепатит;
• Пионефроз.

Характер течения воспалительных изменений лоханочно-чашечной системы и осложнения формируют особенности клинической картины заболевания. Клиническая картина определяет тактику лечения.

Диагностика

Принципы лабораторной диагностики острого пиелонефрита:

1. Выявление причины;
2. Определение провоцирующих факторов;
3. Оценка состояния иммунитета;
4. Поиск вторичных заболеваний.

Для выявления всех вышеперечисленных факторов применяются лабораторные и клинико-инструментальные методы:

• Общий анализ мочи (выявление лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
• Биохимия крови (увеличение концентрации мочевины и креатинина);
• Бактериальный посев для определения возбудителя;
• Оценка чувствительности бактерий к антибиотику.

Одновременно с данными диагностическими методами проводится клинический осмотр и изучение провоцирующих факторов болезни.

Основным терапевтическим методом диагностики пиелонефрита является симптом Пастернацкого. Он предполагает наличие локальной боли при резком поколачивании по пояснице в области расположения почек.

Дополнительные клинико-инструментальные способы, применяемые для диагностики болезней почек:

1. Магнитно-резонансная томография;
2. Компьютерная томография;
3. Экскреторная урография;
4. УЗИ.

Экскреторная урография — обструктивный пиелонефрит с абсцессом

На клиническую картину заболевания влияют провоцирующие факторы:

• Операции на мочевых путях;
• Болезни простаты (у мужчин) и гениталий (у женщин);
• Хронический пиелонефрит;
• Переохлаждение.

Дифференцировать острый пиелонефрит следует со следующими состояниями:

1. Болезни брюшной полости (с болезненностью живота);
2. Инфекции с температурой и почечным болевым синдромом.

Все вышеописанные особенности влияют на тактику терапии заболевания.

Для устранения воспалительных процессах в почках, а также для предотвращения потери полезных микроэлементов при пиелонефрите нужно следовать принципам правильного питания. Читайте внимательно — диета при остром и хроническом пиелонефрите у детей и взрослых по Певзнеру. Советы по подбору рациона в зависимости от тяжести заболевания.

В этом материале вы найдете информацию о таблетках при различных болезнях почек. Обзор спазмолитиков, литолитических, мочегонных препаратов.

Вероятно, вам будет интересно узнать о современных методах диагностики пиелонефрита. Читайте здесь http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/nefrit/pielonefrit/hronicheskiy-simptomyi-i-lechenie.html о способах выявления болезни и методах профилактики.

Лечение острого пиелонефрита: общий алгоритм

Общий алгоритм лечения острого пиелонефрита:

1. Антибактериальная терапия;
2. Нормализация пассажа мочи;
3. Оперативное лечение.

Для нормализации пассажа мочи требуется установка катетера в мочевой пузырь с целью улучшения оттока урины. Нефростомия – операция по созданию искусственного оттока урины от почки.

Нефростомия

Антибактериальная терапия заболевания включает следующие группы лекарственных средств:

• При тяжелой степени обострения – цефалоспорины с аминогликозидами;
• Средняя степень – фторхинолоны и аминогликозиды;
• Легкая стадия – фторхинолоны.

Лечение острого пиелонефрита предполагает не только назначение антибиотиков и создание оттока урины, но также симптоматическую и патогенетическую терапию.

Для восстановления иммунной системы требуется организация рациона питания, режима приема пищи, закаливание и ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Консервативное лечение: диетическая терапия при воспалении почек

Лимфатический застой

При воспалительных изменениях в почках (острых и хронических) рекомендована диета №5 (по Певзнеру).

Она включает ограничение воды и соли, которые уменьшают нагрузку на почечную ткань и улучшают функциональность нефронов.

В большинстве случаев при патологии рекомендуется повышение суточного рациона жидкости в 2 раза.

В среднем человек должен выпивать в сутки 2,5 литра жидкости.

При отеках нижних конечностей вода ограничивается, чтобы не спровоцировать лимфатический застой (анасарка).

В рационе человека должна присутствовать белковая и растительная пища. Диета при остром пиелонефрите ограничивает потребление жирных, острых и жареных блюд с содержанием эфирным масел, которые повышают уровень мочевины, холестерина и креатинина крови.

А вы знали, что воспалительные заболевания почек можно лечить не только таблетками и антибиотиками? Лечение пиелонефрита в домашних условиях позволит ускорить выздоровление.

Очень часто при диагностике почечных заболеваний прибегают к экскреторной урографии. Все о плюсах и минусах метода читайте в этой статье.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита почек базируется на следующих принципах:

1. Устранение инфекционных факторов;
2. Короткие курсы антибиотикотерапии после посева мочи на бактерии;
3. Укрепление иммунитета для предотвращения рецидивов;
4. Симптоматическое и патогенетическое лечение.

Медикаментозное лечение пиелонефрита состоит из следующих стадий:

• Подавление активного воспаления;
• Патогенетическое лечение;
• Противорецидивная терапия;
• Антибиотикотерапия.

Схема лечения больного с острым пиелонефритом

Подавление микробного воспаления включает 2 стадии:

1. Эмпирическая терапия противовоспалительными средствами до теста посева мочи;
2. Использование антибактериальных средств, учитывая чувствительности возбудителей.

Выбор лекарственных препаратов при пиелонефрите должен соответствовать следующим принципам:

• Отсутствие нефротоксичности;
• Активность средства в отношении большинства микроорганизмов;
• Высокая концентрация урины в воспалительном очаге;
• Эффективность при любом кислотно-основном состоянии урины;
• Бактерицидный эффект;
• Синергизм с другими лекарствами.

Курс и длительность антибиотикотерапии должны быть оптимальными и обеспечивать элиминацию бактериальных агентов.

Классическая длительность лечения острого пиелонефрита антибиотиками продолжается около 4 недель.

При острой фазе заболевания пациент помещается в стационар, где через каждые 10 дней осуществляется смена препарата.

Распространенные антибактериальные средства при остром пиелонефрите:

1. Цефалоспорины: цефурабол, кетоцеф, зинацеф, цефамандол;
2. Полусинтетические ампициллины: амоксиклав, аугментин;
3. Аминогликозиды: ликацин, амицин, амикацин.

На основе данных препаратов составляется схема комбинированной терапии.

При вторичном воспалении чашечно-лоханочной системы нужно учитывать заболевания, которые приводят к поражению почек.

Патогенетическое и симптоматическое лечение назначается вместе с антибиотиками.

После завершения курса антибиотикотерапии осуществляется терапия антисептиками (средствами, воздействующими на мочевые инфекции).

Когда консервативная схема не помогает, проводится оперативное лечение заболевания.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Голивец Т. П, Журавлев Ю. И, С.В. Свидовская, Н.Е. Суслов, И.С. Котелевский. Современные аспекты диагностики и лечения хронической болезни почек. Год издания: 2017. Белгород, ООО ИПЦ “Политерра”.
2. Ермоленко В. М., Николаев А. Ю. Острая почечная недостаточность. Год издания: 2017. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 240 с.
3. Усанова А. А. Нефрология: учебное пособие. Год издания: 2019. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 432 с.
4. Иванов Д. Д. Лекции по нефрологии. Год издания: 2010. Донецк, изд – Заславский А. Ю. 200 с.