Персистирующий фолликул яичника — что это такое?

Персистирующий фолликул яичника — что это такое и почему так важно вовремя распознать патологию?

В организме каждой половозрелой женщины поэтапно происходят гормональные изменения, зависимые от возраста, общего состояния здоровья и фазы менструального цикла.

Это естественные процессы, большинство которых служит обеспечению зачатия и деторождения.

Но наступление беременности невозможно без овуляции и формирования яйцеклетки, которая позже будет оплодотворена сперматозоидом.

В одной из циклических фаз в яичнике созревает несколько фолликулов, но лишь один достигнет наибольших размеров и станет доминирующим. В нем будет формироваться яйцеклетка и из него же (после разрыва самого фолликула) она выйдет в полость маточной трубы. В самом же яичнике ненадолго останется желтое тело.

Персистирующий фолликул: что это такое

Планирование зачатия часто сопряжено с необходимостью проведения фолликулометрии. Смысл процедуры заключен в том, чтобы во время серии последовательных УЗИ дать оценку процессу вызревания фолликулов в яичнике, отметить момент появления доминантного фолликула и проследить за его разрывом и выходом яйцеклетки.

То есть, врач устанавливает правильность течения процесса овуляции и его соответствие физиологическим нормам. Если наблюдаются отклонения, то женщина нередко может столкнуться с неутешительным диагнозом — фолликулярная персистенция.

Фолликулы и фолликулогенез

Это весьма сложная патология: фолликул увеличивается, вызревает, но не разрывается. Нет овуляции, нет и беременности: у яйцеклетки нет возможности быть оплодотворенной, поэтому зачатия не происходит. Нефункциональный фолликул останется в яичнике не менее 10 дней, после чего начинается менструальное кровотечение.

Наибольшая опасность кроется в риске перерождения созревшего фолликула в кисту. В отдельных случаях персистенция становится причиной задержки менструации на 1-2 месяца.

Персистенция фолликула

Левого яичника

В некоторых анатомических пособиях описывается поочередность работы яичников в каждом из новых менструальных циклов. Однако гинекологическая практика показывает, что чаще всего у женщин превалирует правый яичник.

Это не утверждает того факта, что в левом яичнике овуляции нет совсем, просто происходит это намного реже. Поэтому персистенцию можно рассматривать на примере сугубо правого яичника, симптоматически и клинически патологические процессы протекают одинаково в обоих органах.

Правого яичника

В контексте рассматриваемого заболевания нужно говорить о персистировании в доминантном фолликуле или LUF-синдроме (лютеинизации фолликула, который не смог овулировать).

Этот диагноз ставят по результатам УЗИ (в динамике), проводимого в периовуляторном периоде нескольких менструальных циклов (последовательно).

Что характерно для синдрома? Доминантный фолликул быстро растет до состояния преовуляторного, сохраняя форму и размер до окончания II фазы цикла. Фолликулярная лютеинизация (при условии, что овуляция не произошла) выражается в утолщении стенок и повышении их эхогенных показателей в сравнении с адекватными нормами изменений эхогенности и плотности эндометрия в зависимости от дня цикла.

Также используют допплерографию, показывающую измененный кровоток в сосудах фолликулярной стенки. Обедненность потока является классическим признаком персистенции. Заметна недостаточность образования новых сосудистых веток (ангиогинез) и на этом фоне отсутствуют циклические изменения интраовариального кровотока в периовуляторный период.

Персистенция может быть кратковременной или длительной, во втором варианте после устранения патологии может начаться продолжительное и обильное кровотечение, есть риск образования кистоза фолликулярного типа.

Причины и симптомы

Вероятной причиной персистенции фолликула является гормональный дисбаланс.

Это состояние практически всегда сопровождается гиперэстрогенией, для которой характерно повышение количественных показателей эстрогенов, превалирующих в I фазе цикла.

Именно факт отсутствия полноценного, сформированного желтого тела и вызывает прогестероновый дефицит.

Гиперэстрогению классифицируют как относительную и абсолютную. В первом случае отмечаются адекватные показатели эстрадиолов и низкие прогестеронов. Превалирование эстрогенов провоцирует гиперпластические нарушения в строении эндометрия, например, атипичные изменения в виде образования аденокарцином. Гиперэстрогению следует расценивать как провокатор развития кистозно-фиброзных мастопатий, миомы в маточной ткани, эндометриоза, рака молочной железы.

Процессы зачатия и вынашивания контролируются гормонами, именно гормональный дисбаланс и становится причиной фолликулярной персистенции. Если говорить просто, то в I фазе цикла процессы роста и созревания фолликулов в яичнике регулирует эстроген.

У здоровой женщины наступает овуляция, показатели эстрогенов снижаются и поднимается уровень лютеинизирующих гормонов.

Доминантный фолликул разрывается, яйцеклетка транспортируется в полость маточной трубы.

Если должного гормонального баланса нет, то появляются признаки персистенции.

Основная причина утраты функциональности доминантным фолликулом — нарушения перехода I фазы цикла во II. Причиной дефицита лютеинизирующего гормона и прогестерона могут стать также:

• все формы и типы сахарного диабета;
• ОРЗ;
• патологии щитовидной железы;
• травмы и опухоли головного мозга;
• отравление ядами;
• гипофизарные опухоли.

Гинекологи выделяют несколько основных признаков персистенции яичника:

• снижение показателей прогестерона и повышение уровня эстрогенов в крови;
• нет овуляции (отсутствует желтое тело);
• УЗИ в динамике долгое время обнаруживает неразорвавшийся фолликул.

Если доминирующий фолликул продолжается увеличиваться, то образуется киста, имеющая свои характерные признаки:

• размер неовулировавшего фолликула становится больше 25мм;
• отсутствует свободная жидкость в пространстве позади матки.

В качестве косвенного признака можно рассматривать задержку менструации (1-2 месяца) и/или обильность кровотечения при ее наступлении. Это нарушение менструального цикла по типу опсоменореи.

Персистенция не имеет никаких типичных симптомов, будь то боль, тяжесть, дискомфорт или повышение t тела.

Основным проявлением дисфункции яичников является бесплодие. Симптомы, причины и методы диагностики описаны в статье.

Гормональные сбои могут спровоцировать кисты яичников. Что такое муцинозная цистаденома яичника, расскажем далее.

Чем больше в яичниках антральных фолликулов, тем лучше репродуктивная способность женщины. Подробно об антральных фолликулах вы можете почитать в этой теме.

Лечение

Гинекологи отдают предпочтение традиционной гормонотерапии. Женщина принимает несколько курсов различных препаратов, действие которых основано либо на угнетении процесса выработки некоторых гормонов, либо на стимулировании их производства в большом количестве.

Речь идет о лекарствах типа «Норколут» или «Прегнил». Лечение начинается за 7-10 дней до менструации и длится около недели.

С целью снижения количества эстрогена, назначают «Тамоксифен», «Кломид» или «Клостилбегит», принимать которые необходимо 2-3 месяца.

Основу немедикаментозного лечения составляет стимуляция органов малого таза.

Физиотерапевты рекомендуют пройти курс электростимуляции, ультразвукового воздействия, а также посетить несколько сеансов специального гинекологического массажа или лазеротерапии. Весь процесс лечения контролируется эндокринологом и гинекологом, ежемесячно проводится фолликулометрия, назначаются анализы, помогающие определить уровень гормонов в крови.

Успешность терапии можно оценить только в динамике. Обычно курс лечения правильно подобранными гормональными препаратами позволяет избавиться от персистенции. Овуляторный процесс нормализуется и наступает долгожданная беременность.

Если же патология дополняется сопутствующими хроническими заболеваниями органов мочеполовой системы или серьезными эндокринными нарушениями — может потребоваться несколько курсов гормонального лечения.

Говоря о персистирующем фолликуле яичника, врачи подразумевают серьезную патологию, приводящую к приобретенному бесплодию.

Но это заболевание не приговор, если вовремя обследоваться и заняться лечением. Как только фолликул трансформируется в кисту, так и потребуется более сложное и длительное лечение, возможно с привлечением хирурга. Запущенные состояния могут стать причиной удаления одного или двух яичников. При подозрении на персистенцию необходим осмотр гинеколога и консультация эндокринолога, с направлением на анализы и УЗИ. Осложнения персистенции легче предотвратить, чем лечить.

Не только количество, но и качество фолликулов влияет на способность женщины забеременеть. Сколько фолликулов должно быть в яичнике для успешного зачатия, расскажем подробно.

Физиологические и патологические причины боли в яичниках рассмотрим на этой странице.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. и др. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание. Год издания:2020. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 1008 с.
2. Радзинский В.Е. Гинекология. Руководство к практическим занятиям. 3-е издание. Год издания:2020. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 552 с.
3. Занько С.Н. Гинекология. Год издания:2010. Минск, Выш. шк. 640 с.
4. Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни. Год издания: Москва, ГЭОТАР-Медиа, 400 с.
5. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология. Год издания:2021 (2-е издание). Москва, ГЭОТАР-Медиа, 1104 с.
6. Стрижаков А. Н., Игнатко И. В., Давдова А. И. Акушерство: учебник. Год издания 2020. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 1002 с.