Нефроз: основные виды, симптомы, клиническая картина, медицинское лечение и диета

Нефроз почек что такое?

Это функциональное нарушение, возникающие вследствие поражения почечных канальцев и интерстиция.

Это приводит к вторичным изменениям: олигурия, нарушения канальцевой фильтрации, нефропатия, нефротический синдром.

У большинства людей с данной патологией прослеживаются дистрофические изменения почечных канальцев.

По течению существует 2 разновидности болезни: острая и хроническая, но для всех нефрозов характерны общие черты, проявляющиеся поражением тубуло-интерстициального аппарата с дистрофическими изменениями в канальцах. Острые формы – некротическая и лихорадочная. Хроническое течение имеет амилоидный и липоидный тип.

Основные причины

Нефроз – это мультифакториальное заболевание. Самые распространенные причины разных форм болезни:

1. Непроходимость кишечника;
2. Тяжелые травмы;
3. Обширные ожоги;
4. Инфекционные болезни (дизентерия, дифтерия, холера, малярия);
5. Отравление тяжелыми металлами (хром, золото, ртуть, свинец);
6. Химическая интоксикация (метиловый спирт, тормозная жидкость, антифриз);
7. Несовместимость крови при переливании;
8. Компрессионное сдавление тканей.

Причины возникновения первичного и вторичного нефроза

В медицинских кругах распространены другие название болезни – «токсико- инфекционная почка», что отражает причинную суть заболевания. Оно формируется на фоне разного рода отравлений и интоксикаций. У большей части пациентов формируется на фоне отравления этиленгликолем (антифризом), являющийся распространенным веществом, с которым встречаются автомобилисты. Им заполняется внутренняя часть аккумулятора.

Интоксикации сульфаниламидными препаратами были распространены 15-20 лет назад, когда данные препараты применялись для лечения опасных венерических инфекций (сифилис, гонорея).

Некоторые бактерии способны самостоятельно обусловить некротическое поражение почек. К таким видам относится холера, чума, малярия, дифтерия.

У некоторых женщин причиной нефроза становится асептический некроз, возникающий после родов.

Нельзя забывать и о генетических причинах формирования нефротического синдрома. Если у обоих родителей наблюдается нефроз, высока вероятность появления болезни у детей.

Классификация

Некротический нефроз под микроскопом

В зависимости от морфологического субстрата выделяются следующие виды нефроза:

• Липоидный;
• Некротический;
• Амилоидный;
• Постинъекционный.

Липоидный нефроз вид заболевания получил название из-за выявления морфологических изменений в почечных канальцах, при которых наблюдается значительное увеличение белка в почках (до 50%). На этом фоне уменьшается количество протеина крови, что обеспечивает уменьшение онкотического давления.

При липоидном нефрозе не поражаются почечные сосуды, поэтому не увеличивается артериальное давление, сохраняется концентрационная способность урины, прослеживается снижение числа популяций лейкоцитов и эритроцитов мочи.

Риск развития различных заболеваний при протеинурии

При липоидной форме болезни в урине появляются следующие компоненты:

1. Лейкоциты;
2. Почечный эпителий;
3. Гиалиновые, эпителиальные и зернистые цилиндры.

Гиалиновые цилиндры появляются при поражении канальцев и имеют вид слепков, которые повторяют форму канала. Эпителиальные виды образуются при слущивании эпителия почек. Зернистые цилиндры – это преобразованные эпителиальные формы.

Из-за сохранения концентрационных способностей почек не наблюдается неприятных ощущений и болей в пояснице.

При нефрозе не прослеживается и анатомических изменений мочеполовой системы. Только при длительном течении амилоидный вид приводит к увеличению азота в крови.

Некротический нефроз: симптомы и проявления

Некротический нефроз появляется при сочетании его с амилоидным типом, при котором возникают последующие осложнения в виде гибели почечных клеток.

Некротическая форма характеризуется необратимыми изменениями, что приводит к хронической почечной недостаточности.

Обмен холестерина в крови

Нередко при данной форме болезни наблюдается увеличение в крови количества холестерина и других жирных кислот.

Изучение некротической формы болезни проводится более 100 лет. До настоящего времени беспричинная гибель почечных клеток является загадкой для врачей.

Им не удалось установить причины и провоцирующие факторы, приводящие к некрозу ткани почек.

Амилоидный нефроз (амилоидоз почек)

Амилоидоз почек получил название от специального вещества, образующегося при патологии. Амилоид по структуре сходен с крахмалом. При воздействии на химическое соединение йодом, оно окрашивается в синий цвет.

Такую химическую реакцию дают углеводы, поэтому можно отнести амилоид к крахмалам, но на самом деле – это белковое вещество. Оно накаливается между клетками разных тканей.

Отложение амилоида в канальцах и клубочках почек

В зависимости от локализации выделяют следующие 2 вида амилоидоза:

• Периколлагеновый;
• Периретикулярный.

В последнем случае прослеживается скоплением данного соединения вокруг ретикулярных волокон. Периколлагеновый вариант характеризуется отложением частиц амилоида вдоль коллагеновых волокон.

Классификация амилоидоза в зависимости от происхождения:

1. Первичный;
2. Генетический (наследственный);
3. Вторичный (приобретенный);
4. Локальный;
5. Старческий.

По химической структуре амилоид можно разделить на 2 формы:

• AL – состоит из легких цепей иммуноглобулина;
• AA – не имеет гамма-глобулиновых цепей.

Таблица Типы амилоида и соответствующие формы амилоидоза

Клинические исследования показали, что при первичной форме возникает дискразия плазматических клеток. При патологии в них накапливается моноклональный белок, напоминающий аналог при миеломной болезни. Первичный вид заболевания имеет генерализованное течение, которые приводит к отложению вещества в разных органах и системах.

По локализации выделяют следующие типы первичного амилоидного нефроза:

1. Нефропатический;
2. Нейропатический;
3. Кардиопатический.

Вторичный амилоидоз формируется при наличии воспалительных болезней:

• Колит кишечника;
• Остеомиелит;
• Туберкулез;
• Ревматоидный артрит.

Формы вторичного амилоидного нефроза по локализации:

1. Печеночный;
2. Эпинефропатический;
3. Нефропатический;
4. Смешанный.

Генетическая нефропатическая форма передается по аутосомно-рецессивному типу и связана с дефектами в 16-ой хромосоме.

Старческий амилоидный нефроз возникает у пожилых людей. Его частота – около 30% у пожилых людей после 70 лет. С каждым годом после этого возраста риск развития амилоидоза повышается на 10%.

Амилоидоз головного мозга приводит к болезни Альцгеймера

В зависимости от локализации при старческом амилоидозе выделяют следующие формы:

1. Полиорганную;
2. Предстательную;
3. Аортальную;
4. Церебральную;
5. Предсердную;
6. Локальную.

Локальная форма характеризуется отдельными отложениями в следующих органах: кожные покровы, мочевой пузырь, гортань, легкие. Изолированные скопления вещества в щитовидной железе приводят к нарушению выделения гормонов. Такое состояние может «завуалировать» почечную форму патологии и затруднить постановку диагноза.

Старческий амилоидоз — классификация

Диализный амилоидоз является осложнением процедуры очистки крови с применением «искусственной почки». У пациентов, которым проводится перитонеальный диализ или гемодиализ, прослеживаются участки амилоидного протеина не только в канальцах, но и в клубочках.

При отложении амилоида в суставно-связочном аппарате ограничивается подвижность конечностей и повышается вероятность инвалидности.

Опасность представляет отсутствие консервативного лечения. Хирургическое удаление амилоида в тканях приводит к снижению их функциональности.

Посттрансфузионный амилоидоз: причины и симптомы

Посттрансфузионный амилоидоз – это последствие вливания растворов и жидкостей, при которых осуществляется выброс в кровь медиаторов воспаления: тромбоксан, гистамин, серотонин, протеазы, эндотелин и простогландины.

Осложняет течение заболевания появление белков стромы клеток крови, микросгустки и тромбы.

Они становятся субстратом для образования амилоидных соединений. Если нарушен обмен веществ в почках, то при частых внутривенных вливаниях лекарств вполне вероятно проникновение белков, образующихся при распаде клеток крови, в эпителий почечных канальцев.

Исследования выявили, что в большинстве случаев амилоид формируется при разрушении эритроцитов на фоне переливания крови.

Самой частой формой заболевания считается гемоглобинурийный нефроз, возникающий из-за разрушения гемоглобина эритроцитов.

Симптоматика разных видов

Нефросклероз

Независимо от вида нефротического синдрома почки, течение болезни характеризуется четырьмя основными стадиями:

1. Доклиническая;
2. Протеинурическая;
3. Нефротическая;
4. Уремическая.

Доклиническая стадия нефроза протекает длительно. При ней амилоид откладывается вдоль хода пирамидок. В этих местах формируются локальные застойные изменения, но они не приводят к выраженным клиническим проявлениям. Некротические изменения при ней не возникают. По разным клиническим исследованиям ее длительность – от 3-ех до 5-ти лет.

Протеинурическая стадия (альбуминурическая) характеризуется появлением амилоида в петлях капилляров, мезангии сосудистой сети, пирамидках и гломерулах почек. На этом фоне возникает атрофия и некроз почечных нефронов, застойные лимфатические изменения. Степень выраженности данной формы патологии значительно зависит от активности патологического процесса.

Протеинурическую стадию можно считать стартовым этапом некротического нефроза. Ее продолжительность – 10-14 лет.

Нефротическая стадия (отечно-гипотоническая, отечная) сопровождается отложением амилоидного вещества в корковом и мозговом слое почек, при котором не появляется склеротических изменений в строме почки. Длительность стадии – 6 лет. На этом этапе почки значительно увеличены в размерах, уплотнены.

Атеросклероз почечной артерии

Морфологи называют их «большими сальными почками», так как при этой стадии прослеживается отложение амилоида, выраженные застойные изменения и некроз в отдельных участках.

Все эти изменения сочетаются с увеличением белка в моче, повышением холестерина крови, сильными отеками живота и нижних конечностей. Вероятно появление лейкоцитурии и макрогематурии. Последние клинические данные подтверждаются, что наблюдается увеличение количества случаев с артериальной гипертензией на фоне амилоидного нефроза.

Терминальная (азотемическая, уремическая) стадия носит название в медицинских кругах – «амилоидная сморщенная почка». Она характеризуется уменьшением в размерах, появлением рубцов и снижением функциональности нефронов. Такое состояние сочетается с хронической почечной недостаточностью.

При воспалительных, инфекционных, а также других почечных заболеваниях в первую очередь лечение проводится посредством медикаментозной терапии. Узнайте, какие бывают таблетки от болезней почек и когда нужно использовать антисептики с широким спектром действия.

Вы знали, что каликоэктазия почек может иметь симптомы, схожие с признаками болезни печени и поджелудочной железы? Читайте здесь, как не ошибиться с диагностикой.

А в этой статье http://mkb2.ru/terminyi/parenhimyi-pochek-diffuznyie-i-ochagovyie.html вы прочитаете о том, что такое паренхима почек и какие функции она выполняет. Что такое нефрон и какие заболевания связаны с патологическими изменениями паренхимы.

Лечение: общие принципы

Лечение нефроза должно соответствовать следующим принципам:

1. Нейтрализация основного заболевания;
2. Симптоматическая терапия;
3. Диетотерапия с ограничением соли;
4. Регуляция белка (не больше 70 грамм на килограмм массы), исключение говядины и телятины;
5. Исключение мучных изделий и круп (ячменной и перловой каши);
6. Избегать молочных продуктов (сыр, молоко, казеин);
7. Переливание эритроцитов;
8. Восстановление диуреза (использование мочегонных средств);
9. Назначение колхицина (1-2 мг/сутки);
10. Унитиол (4-5 мл раствора (5%));
11. Диметильсульфоксид (50-100 мл 5% раствора вместе с фруктовым соком);
12. Делагил (0,5 мг в сутки двукратным приемом);
13. Сырая печень по 100 мг в сутки.

Дополнительные процедуры назначаются врачом индивидуально в зависимости от особенностей пациента.

Медикаментозное лечение разных видов

При липоидном нефрозе нужно устранить очаг патологической инфекции с помощью антибактериального лечения. Терапия проводится на протяжении длительного интервала.

Поддерживающее лечение требует соблюдения диеты. Кроме ограничения белка и соли при липоидном нефрозе следует потреблять большое количество витаминов. Преимущественными диуретиками при данном виде считается новурит, лазикс, новазурол. При осложненных формах назначаются стероидные противовоспалительные средства (преднизолон) и иммунодепрессанты.

Симптоматическая терапия при нефротическом синдроме

Амилоидоз при нефротическом синдроме сочетается с сильными отеками. Для их устранения назначается курс комбинированной мочегонной терапии.

Некротический вид нефроза вылечить нельзя. Можно лишь приостановить прогрессирование нефронекроза путем устранения причины или комплекса этиологических факторов, способствовавших возникновению болезни.

Постинъекционный некроз устраняется противовоспалительными и антиаллергическими средствами.

Прогноз

При любом виде нефроза нарушена функциональность почек. Такие изменения необратимы. Прогноз зависит от степени поражения нефронов и выраженности почечной недостаточности. Если в крови накапливается избыток креатинина и мочевины – последствия в отдаленной перспективе неблагоприятны.

Нефрит и нефроз — это разные заболевания. О нефрозе вы узнали выше, а теперь прочитайте о видах, симптомах, клинических проявлениях разных форм нефрита. Лабораторная и инструментальная диагностика всех типов нефрита.

О врожденном и приобретенном гидронефроза вы узнаете из этой статьи.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Усанова А. А. Нефрология: учебное пособие. Год издания: 2019. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 432 с.
2. Вознесенский Н. К., Чепурных А. Я. Семиотика и синдромология в нефрологии. Год выпуска: 2010. Г. Киров: Кировская государственная медицинская академия, 83с.
3. Скворцов В. В. Клиническая нефрология. Краткий курс. Год издания 2017. Издательство: СпецЛит, г. Санкт-Петербург. 199 с.
4. Шилов Е. М. Нефрология. Год издания 2010. 2-е изд., испр. и доп., Москва ГЭОТАР-Медиа, 696 с.