Гидронефроз почки: симптомы и лечение, особенности развития заболевания, диагностика и прогноз на успешное излечение

Гидронефроз – заболевание, характеризующееся расширением структурных элементов (паренхимы) почки и постепенной утратой ими своих функций.

Чаще всего оно поражает женщин от 20 до 60 лет, а также мужчин пожилого возраста, но встречается и у детей.

Рассмотрим основные симптомы и направления лечения гидронефроза почки.

Особенности развития и причины заболевания

В норме мочевыводящая система функционирует следующим образом.

В клубочках почечной ткани образуется моча, которая затем поочередно попадает в чашечки, лоханку, мочеточники и мочевой пузырь.

При его наполнении человек ощущает позыв, и происходит выделение мочи через уретру наружу.

При гидронефрозе (гидронефротической деформации) под влиянием некоторых факторов отток мочи нарушается, в результате чего увеличивается давление внутри лоханок и мочеточника, а также нарушается работа почечных клубочков и канальцев.

Начинается прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса, а крово- и лимфоток в тканях значительно ухудшаются. Без лечения патология приводит к атрофии нефронов – структурных составляющих почки.

Основные причины гидронефротической деформации:

Врожденные:

• нарушение проходимости и функций мочевыводящих путей;
• аномальное расположение артерий почки, приводящее к сдавливанию мочеточника;
• сужение (стриктура) различных участков мочевыводящей системы;
• локализация мочеточников позади полой вены;
• состояния, связанные с нарушением работы мышечных волокон и нервных окончаний органов;
• клапаны мочеточников и другие анатомические патологии, мешающие нормальной эвакуации мочи.

Здоровая почка, врожденный гидронефроз и приобретенный гидронефроз

Приобретенные:

• воспалительные процессы в урогенитальной зоне – цистит, простатит, уретрит пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• новообразования (раковые и доброкачественные), сформировавшиеся в мочевыводящих путях, яичниках, матке, предстательной железе;
• сдавливание мочеточников во время беременности;
• деформация мочевыводящих путей в результате травм или оперативного вмешательства (рубцы, сужение);
• повреждение спинного мозга, из-за которого происходит рефлекторная задержка мочеиспускания, и так далее.

К гидронефрозу могут привести такие распространенные заболевания, как цистит и простатит. Поэтому их лечение нужно обязательно проводить под контролем доктора.

Классификация

Выделяют несколько типов гидронефроза в зависимости от различных классификационных признаков:

По этиологии:

• первичный – связан с врожденными аномалиями мочевыводящей системы;
• вторичный – является результатом приобретенных заболеваний или травм.

По характеру течения:

• острый – развивается в течение 1-4 недель;
• хронический – длится несколько месяцев (лет);

По тяжести:

• неосложненный – протекает без нарушения функций почек и воспалительного процесса;
• осложненный – к основному заболеванию присоединяются мочеполовые инфекции, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Стадии гидронефроза

По причинам – внутренние, внешние, функциональные.

По локализации – правосторонний, левосторонний, двусторонний.

По степени (стадии):

• 1-я – почка расширена незначительно и нормально работает;
• 2-я – чашечки и лоханка существенно увеличены, ткани почки истончены, функциональная активность снижена на 40 %, если процесс односторонний, то это компенсируется за счет работы второй почки;
• 3-я – почечная паренхима атрофирована, орган полностью утратил свою работоспособность.

Третья стадия гидронефроза является критической. Если человеку не оказать помощь, он может умереть.

Симптомы

Клиническая картина гидронефроза определяется его характером и стадией, а также особенностями сопутствующих патологий.

При острой гидронефротической деформации, связанной с внезапной закупоркой мочевыводящих путей, наблюдаются такие симптомы:

• очень сильная боль с пораженной стороны, локализующаяся в области поясницы, которая может отдавать в пах, живот и половые органы;
• частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся неприятными ощущениями;
• появление примесей крови в выделениях;
• тошнота, рвота, слабость.

Здоровая почка и гидронефроз

Хроническая форма проявляется менее выражено. Ее признаки:

• поясничные боли тянущего типа, которые усиливаются после нагрузки и питья;
• учащенное мочеиспускание с выделением крови;
• хроническая усталость;
• отечность лица и конечностей;
• гипертония;
• повышение температуры тела (при присоединении инфекции).

Симптомы гидронефроза похожи на проявления пиелонефрита и цистита. Их ни в коем случае нельзя игнорировать.

Без терапии деформация почки может привести к таким угрожающим жизни осложнениям, как почечная недостаточность или разрыв гидронефротического мешка.

Диагностика

Для диагностики гидронефротической деформации применяются такие методы:

Сбор анамнеза – формулирование симптомов и выяснение возможных причин.

Физикальное обследование – пальпация живота, во время которой обнаруживается увеличение почки и мочевого пузыря.

Лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови – показывает повышение кератинина и нарушение баланса натрия и калия.
• Анализы мочи (общий, бактериальный, по Ничипоренко, по Зимницкому и так далее) – обнаруживаются лейкоциты, кровь, гной.

Диагностика гидронефроза методом магнитно-резнонансной томографии

Инструментальные методы:

• УЗИ почек – дает возможность оценить их размеры и изменение структуры, а также работу сосудов (допплерография).
• Контрастная внутривенная урография – иллюстрирует выделительную функцию почек.
• Дополнительные исследования – МРТ, КТ, цистоскопия, уретроскопия, нефроскопия, сцинтиграфия и прочие.

Очень важно провести комплексную диагностику состояния мочевыводящей системы. Это позволит точно определить специфику гидронефроза, а также выявить заболевания, которые его спровоцировали.

Больше информации о гидронефрозе смотрите далее. Причины гидронефроза врождленного и приобретенного, а также диагностика, стадии и возможные последствия заболевания.

О том, что такое каликоэктазия, а также о причина ее появления и лечении читайте здесь.

Уретерогидронефроз — заболевание, при котором наблюдается гибель почечных клеток, что в конечном итоге приводит к почечной недостаточности. В этой теме http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/nefroz/gidronefroz/ureterogidronefroz.html вы узнаете о факторах риска, причинах, течении и методах лечения болезни.

Лечение

Консервативная терапия

На первой стадии гидронефроза, когда функции почки еще не нарушены и нет анатомических патологий, осуществляется консервативное лечение.

Оно заключается в приеме анальгетиков, противовоспалительных и антигипертонических средств, а также ряда других лекарств, выбор которых определяется основным заболеванием.

Например, при цистите и пиелонефрите используются антибиотики.

За пациентами ведется постоянное наблюдение, включающие периодические осмотры у врача, УЗИ-сканирование, а также лабораторные и рентгенографические исследования. При резком ухудшении самочувствия, связанным с накопление мочи, выполняется ее экстренное дренирование путем нефростомии – введения иглы в ткань почки через кожу под контролем УЗИ.

При гидронефрозе стоит придерживаться диеты № 7 по Певзнеру. Ее особенности – снижение количества употребляемой соли до 2 г в сути и достаточный питьевой режим – до 2 л в сутки. По согласованию с врачом рекомендуется принимать фиточаи из хвоща, толокнянки, листьев березы, спорыша и других растений, положительно влияющих на мочевыводящую систему.

Операционное вмешательство

Хирургическое вмешательство при гидронефрозе может быть органосохраняющим или органоудаляющим.

Первый вариант применяется в том случае, если деформация почки незначительна, а ее функции сохранены.

Суть операции зависит от причин и стадии патологии, ее основная цель – нормализовать отток мочи. Например:

• при мочекаменной болезни проводится удаление камней;
• при стриктурах уретры или мочеточников – бужирование, баллонная дилатация, эндотомия;
• при заболеваниях простаты – ее резекция и так далее.

Медики стараются выполнять все манипуляции малоинвазивными методами – с помощью лазера или эндоскопа. Полостные операции проводятся при забрюшинных опухолях и аневризме аорты.

Нефрэктомию осуществляют только в крайних случаях: если почка полностью «выключилась» или возникла опасность для жизни пациента.

Прогноз

Успех лечения гидронефроза напрямую зависит от стадии, на которой оно было начато, а также от возможности устранения причин. Если процесс был односторонним, терапия была проведена на первом этапе, и врачам удалось полностью восстановить отток мочи, то прогноз благоприятный.

Лучше всего развивается ситуация у детей до 3-х лет – при своевременной операции в 90% случаев функции мочевыводящей системы полностью восстанавливаются. У взрослых полное выздоровление наступает только в 50%. При двустороннем гидронефрозе развивается почечная недостаточность, требующая постоянной поддерживающей терапии.

Для предотвращения развития гидронефроза или его обнаружения на ранней стадии, необходимо периодически посещать уролога, а также лечить заболевания мочеполовой сферы.

Гидронефроз – серьезная патология, способная привести к нарушению работы почек и даже смерти. Но человеческий организм обладает значительными резервными возможностями. Если деформацию вовремя купировать, функции мочевыводящей системы можно восстановить.

В раннем детском возрасте гидронефроз лечится успешно при раннем выявлении заболевания. Гидронефроз почки у детей: причины, методы лечения, а также диета для снятия пищевой нагрузки с почек.

О том, что такое нефроптоз или смещение почки и каковы причины данной патологии, читайте в этом материале.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Мухин H.A., Ткреева И.Б., Шилов Б.М., Козловская Л.B. Диагностика и лечение болезней почек. Год издания: 2011. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 384 с.
2. Мухин Н. А. Внутренние болезни по Дэвидсону – Нефрология – Ревматология. Год издания: 2010. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 240 с.
3. Баранова А. А., Сергеева Т. В. Амбулаторная нефрология. Год издания: 2016. Москва, издательство ПедиатрЪ, 2-е издание, испр. и доп. 200 с.
4. Ермоленко В. М., Николаев А. Ю. Острая почечная недостаточность. Год издания: 2017. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 240 с.