Полиурия: причины, международная классификация, симптомы, тактика лечения несахарного диабета

Полиурия – состояние, которое характеризуется значительным увеличением количества выделяемой мочи, сильной жаждой, уменьшением плотности урины.

Самая частая причина заболевания – несахарный диабет. У детей такой диагноз может быть установлен только, когда ребенку исполнится 3-и года.

Частые причины у детей и взрослых

Полиурия на фоне несахарного диабета характеризуется снижением активности антидиуретического гормона, который физиологически способствует обратному всасыванию определенного количества жидкости в почечных канальцах.

Классификация полиурии по месту возникновения:

1. Центральная;
2. Периферическая.

Виды полиурии по происхождению

Центральная форма несахарного диабета формируется в головном мозге на фоне поражения ядер гипоталамуса, задней части гипофиза. Основная причина нозологии – инфекции.

Причиной полиурии (в том числе ночной) у детей может стать наличие одного из следующих заболеваний:

• Коклюш;
• Менингит;
• Паротит;
• Ветряная оспа;
• Грипп;
• Тонзиллит;
• Гайморит.

Хроническая и длительная инфекция носоглотки без адекватной терапии повышает риск проникновения бактерий внутрь синусов головного мозга. Степень поражения ядер гипоталамуса, при котором прослеживается повышение выделения мочи – 90%.

Гипоталамо-гипофизарная система нередко поражается при внутриутробной инфекции.

Сочетание перинатальных, антенатальных факторов (мозговые гематомы, расширение передних рогов, увеличение желудочков) у новорожденного может стать причиной несахарного диабета.

При серьезной патологии у грудничков степень поражения гипоталамо-гипофизарных структур постепенно нарастает, приводя к дегенерации паравентрикулярных ядер.

Только радиотерапевтическое и оперативное вмешательство в такой ситуации позволяет устранить полиурию.

Генетические формы нозологии возникают редко. Синдром Вольфрама, глухота, атрофия зрительного нерва – специфические симптомы наследственных форм заболевания. Редкие виды нозологии:

• Болезнь Леттера-Сиве;
• Хенда-Шюллера-Крисчена;
• Генерализованный ксантоматоз.

При периферической форме болезни нарушается чувствительность рецепторов тканей к действию антидиуретического гормона, при сохранении его физиологической концентрации.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена

Причины идиопатического типа заболевания не установлены. Разновидность нельзя вылечить. Симптоматическое лечение проводится при семейном диабете, когда причиной состояния являются генные нарушения.

Причины врожденной полиурии:

1. Хронический пиелонефрит – воспаление почечной лоханки;
2. Обструктивная уропатия – патология мочеиспускания при сужении мочевыводящих путей;
3. Поликистоз – множество почечных кист;
4. Гидронефроз – водянка почки.

Кисты почек

Для простоты выделения в медицине выделяют 3-и основные причины болезни:

• Органическая;
• Почечная;
• Идиопатическая.

Повреждение гипоталамо-гипофизарной области на фоне опухолевых процессов с увеличением количества суточной мочи часто наблюдается в пожилом возрасте.

Знаете ли вы, что именно у детей более распространено частое ночное мочеиспускание? Ноктурия: причины болезни у детей и взрослых, а также комбинированное лечение патологии.

О последствиях повышения альбумина в моче читайте здесь.

Пройдя по этой ссылке http://mkb2.ru/tsistit-i-mochevoy-puzyir/diurez.html вы узнаете о распространенных формах нарушения диуреза и научитесь определять суточный объем мочи.

Международная классификация (несахарный диабет)

Этиология классификация несахарного диабета:

1. Центральная форма (наследственно-генетический, диспластический, дисфункциональный, гестагенный, органический, идиопатический тип несахарного диабета);
2. Почечный вид (осмотический, рецепторный);
3. Психогенная форма (шизофрения, ятрогенная, дипсогения);
4. Сольвентная полиурия (электролитная, неэлектролитная, избирательная).

Симптомы несахарного диабета

Наследственный вид полиурии при несахарном диабете передается по рецессивному или аутосомно-доминантному типу (в зависимости от формы).

Диспластический аналог сопровождается нарушением синтеза вазопрессина или нейрофизина (вещество, активирующее синтез антидиуретического гормона).

Гестагенная форма проявляется у детей на фоне разрушения вазопрессина определенными видами ферментов, антителами иммунной системы.

Причины органического вида полиурии:

• Инфекция головного мозга (токсоплазмоз, цитомегаловирус, бактерии);
• Травмы черепа, хирургия гипоталамо-гипофизарной области;
• Опухоли головного мозга (пинеалома, герминома, глиома, краниофарингиома);
• Гипоксия, ишемия, инсульт;
• Лимфоцитарный нейрогипофизит (гистиоцитоз, саркоидоз, туберкулез).

Симптомы, наблюдаемые при несахарном диабете

Почечная полиурия возникает при следующих морфологических изменениях:

• Увеличение осмотического градиента канальцев (амилоидоз, нефроз, нефрит);
• Ятрогенная форма при активном потреблении соли, белка, приеме осмотических диуретиков;
• Нарушение чувствительности рецепторов канальцев к вазопрессину (генетическое, обструктивное, воспалительное, лекарственное).

Психогенные причины несахарного диабета:

• Употребление фенотиазида, клонидина, антихолинергических препаратов;
• Шизофрения с нарушением неврогенной стимуляции выделения вазопрессина;
• Уменьшение чувствительность центра жажды.

Преренальная полиурия

Сольвентная форма полиурии возникает при следующих состояниях:

• Усиленное выделение минералов;
• Избыток неэлектролитных веществ (диуретики, декстраны, глюкоза);
• Дефицит канальцевой реабсорбции, синдром Фанкони, использование не осмотических диуретиков.

Причины полиурии у детей и взрослых многочисленны, лечение сводится в основном к приему лекарственных препаратов.

С помощью фармацевтических средств устранить многие формы патологии невозможно. Хирургическое вмешательство у детей возможно только после 3 лет.

Основные симптомы у детей

Симптомы полиурии у детей возникают неожиданно.

Постепенное развитие заболевание встречается редко.

Несахарный диабет на фоне нейроинфекции возникает через 3-4 недели после попадания возбудителя в мозговую ткань.

Хроническая форма болезни прослеживается через 2-3 года.

Первые симптомы полиурии у детей:

1. Постоянная жажда;
2. Усиленное мочеиспускание;
3. Частые позывы (поллакиурия).

Для утоления жажды ребенок в течение суток употребляет до 15 литров воды. Мочеиспускание осуществляется большими объемами (по 600-800 мл). Снижение общей плотности урины (1000-1003) приводит к усилению прозрачности. Осадок мочи скудный.

На фоне патологии может возникать дневное и ночное недержание.

Вторичные симптомы полиурии:

Нарушение зрения

• Раздражительность;
• Капризность;
• Жажда;
• Бессонница;
• Сухость кожных покровов;
• Ухудшение аппетита;
• Запоры;
• Усиленное выделение слюны;
• Обезвоживание;
• Потеря веса;
• Тахикардия;
• Нарушение зрения;
• Головная боль;
• Нарушение менструального цикла (у женщин);
• Повышение температуры.

Почечная полиурия у взрослых редко характеризуется повышением температуры. У пожилых людей при обильном выделении мочи вероятно обезвоживание организма.

Изменения водно-солевого баланса постепенно приводят к гипотрофическому поражению внутренних органов, задержке психического развития детей.

Лечение несахарного диабета

Лечение несахарного диабета проводится диетой, фармацевтическими препаратами и гормонами.

Принципы лечения несахарного диабета

Диета при патологии требует ограничения употребления соли. Натрия хлорид выводит жидкость из организма, повышая осмотические свойства мочи. При недостатке вазопрессина назначается его синтетический аналог – минирин, адиуретин, десмопрессин.

Фармацевтическая терапия

Минирин для лечения полиурии назначается в дозе – 0,1-0,2 мг. Для детей лечение оптимально начинать с минимальной дозировки.

Концентрация лекарства постепенно увеличивается для достижения оптимального содержания. Употребление препарата нужно начинать за 30 минут до еды.

Первые 3-4 дня являются диагностическими. На протяжении этого срока проводится динамическая оценка состояния больного. Несколько повышается доза у тучных пациентов.

Побочные эффекты минирина:

• Отеки;
• Увеличение веса мочи;
• Задержка урины.

Хлорпропамид – это лекарственное средство, которые применяется для лечения сахарного диабета 2 типа. Препарат способен снизить объем выделяемой мочи на 50-70% при центральной форе заболевания. Точка приложения лекарства – восстановление влияния вазопрессина на рецепторы почечных канальцев.

Пациент во время проведения радиотерапии

Способы лечения опухолевых форм полиурии:

• Радиотерапия;
• Хирургическое удаление;
• Антибиотики;
• Дегидратационные средства;
• Десенсибилизаторы;
• Противовоспалительные препараты.

Аутоиммунный вид полиурии лечится стероидными противовоспалительными средствами (глюкокортикоиды, преднизолон).

Применение антидиуретического гормона при лечении полиурии

Лекарственные средства для лечения почечной формы полиурии:

• Хлортиазид;
• Гипотиазид.

Тиазидные диуретики повышают обратное всасывание натрия петлей Генле, способствуют разведению мочи. Препараты уменьшают концентрацию внеклеточной соли, что снижает объем суточной урины.

Аналогичное влияние оказывают противовоспалительные средства (индометацин, нимесулид). Некоторые научные эксперименты описывают успешность одновременного использования тиазидов с индометацином.

Прогноз при полиурии зависит от основной причины нозологии. Выявление на ранних стадиях предотвращает развитие обезвоживания, которое является жизнеугрожающим состоянием!

Возможно, вы не знали, что ночное недержание мочи у ребенка может быть спровоцировано стрессовым состоянием. Читайте внимательно — энурез у ребенка: причины, патогенез, симптомы. Лечение современными методами и роль родителей в  излечении болезни.

Об особенностях строения мочевыделительной системы человека читайте в этом блоке.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. John Reynard, Simon Brewster, Suzanne Biers Oxford Handbook of Urology. Год издания: 2013. Издатель: Оxford Univ Pr.
2. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Григорьева Н. А. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Год издания: 2014. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 148 с.
3. Глыбочко П. В. Аляев Ю. Г. Урология. Учебник, 3-е издание. Год издания 2014. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 624 с.
4. Нечипоренко Н. А. Неотложные состояния в урологии. Год издания: 2012. Минск, Вышэйшая школа. 400 с