Почки — это «фильтр» для крови.
Каждые 3—4 минуты через почки полностью прогоняется вся кровь, ежедневно — порядка 1800 литров.
При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы, образование и выведение мочи из организма происходит в несколько этапов:
- Процесс фильтрации крови — образование первичной мочи.
- Канальцевая реабсорбция. На этом этапе основные составляющие первичной мочи — вода (большая часть), глюкоза, некоторые минеральные вещества. Питательные вещества и полезные элементы крови не выводятся с мочой. При нормальном функционировании почек они полностью возвращаются в кровяное русло.
- Образование вторичной (конечной) мочи.
- Скопление вторичной мочи в почечных лоханках.
- Поступление мочи из почечных лоханок в мочевой пузырь (по мочеточникам).
- Скопление мочи в мочевом пузыре.
- Опорожнение мочевого пузыря через уретральный (мочеиспускательный) канал.
В норме моча «движется» сверху вниз. При некоторых патологиях органов мочеиспускания происходит обратный заброс мочи — «снизу вверх» — пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Причины
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) может быть обусловлен:
- Физиологическими особенностями анатомического строения уретрального канала или патологиями его развития.
- Приобретенными или врожденными особенностями и изменениями других органов.
- Изменениями органов, вызванными инфекционными заболеваниями (склероз почки, мочевого пузыря, сужение уретры, мочеточника и проч.).
Существует классификация ПМР по уровню подъема мочи:
- I степень — заброс мочи происходит до уровня мочеточника но не поднимается до почечной лоханки.
- II степень — моча полностью поднимается по мочеточнику и попадает обратно в почечную лоханку.
- III степень — выявляется расширение и утолщение мочеточника.
- IV степень — мочеточник явно расширен и приобретает витиеватую форму (извитость мочеточника), расширение почечной лоханки.
- V степень — четко видно истощение паренхимы почки в совокупности со всеми вышеперечисленными симптомами.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть:
- Первичным. Наиболее частая причина — неправильное расположение устья мочеточника.
- Вторичным. Наиболее частая причина — НДМП (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).
Заболевание ПМР связано с нарушением, отсутствием или недоразвитием клапанов между мочевым пузырем и мочеточниками. Как правило, это патология внутриутробного формирования, т. е. врожденная. Иногда обуславливается хронической инфекцией, вследствие которой произошло рубцевание мускулатуры органов мочевыделительной системы.
Неприятные ощущения при мочеиспускании свидетельствуют о наличии патологии. Если вам больно ходить по-маленькому в туалет, нужно постараться определить источник и причину болевых ощущений: воспалительный процесс, механическое повреждение или опухолевое образование.
О причинах жжения после мочеиспускания у женщин и мужчин читайте тут.
При подозрениях на почечные заболевания врач в первую очередь отправлять на УЗИ, а также сдавать мочу. Но при необходимости более глубокого исследования органа могут назначить и обзорную урографию. Здесь http://mkb2.ru/lechenie/urografiya-obzornaya.html вы узнаете все о методике подготовки и проведения исследования.
Симптомы
Чаще всего первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявляется у детей. Он имеет стертую симптоматику:
- боли в животе;
- боли в области поясницы преимущественно с пораженной стороны;
- регулярные нарушения в процессе мочеиспускания;
- при изменениях структуры почек — гипертония;
- нездоровый внешний вид.
С помощью дополнительных исследований можно выявить:
- инфекцию и возбудителя, способствовавших изменениям в тканях органов;
- изменение размеров, форм и объемов мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, почек.
ПМР имеет нечетко выраженные «стертые» симптомы, поэтому не занимайтесь самолечением.
Диагностика
Для того чтобы понаблюдать за током мочи необходимо выполнить:
- обзорную рентгенографию области почек;
- микционную цистоуретрографию;
- внутривенную пиелографию;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ);
- ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы — от почек до мочевого пузыря.
Зачастую назначаются такие исследования, как общий анализ мочи (ОАМ) или клинический анализ мочи (по Нечипоренко), общий анализ крови (ОАК).
Основной целью диагностических исследований при пузырно-мочеточниковом рефлюксе служит выявление причины его возникновения и определение наиболее благоприятного метода лечения.
Даже при незначительных изменениях цвета, запаха или прозрачности мочи или беспокойствах при опорожнении мочевого пузыря лучше обратиться к врачу и сделать ОАМ.
Лечение
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса может проводиться как консервативными методами, так и посредством оперативных вмешательств.
Согласно исследованиям Ю. Ф. Исакова, консервативная терапия инфекционных ПМР I, II, III степени варьируется от 60 до 70%.
Проводится исследование мочи на наличие микроорганизмов и определяется их чувствительность к антибиотикам. В зависимости от полученных результатов назначается соответствующая терапия. Она должна продолжаться от полугода до года в зависимости от степени заражения и повреждений.
Первые 7—10 суток применяются антибиотики:
- Амоксиклав;
- Цефаклор;
- Аугментин;
- Цефуроксим;
- Цефтибутен;
- Цефиксим;
- Фосфомицин.
По окончании антибактериальной терапии назначают уросептические препараты длительным курсом — от 3 недель:
- Нитроксолин (один из известнейших — 5-НОК);
- Налидиксовая кислота;
- Нитрофурантоин;
- Пипемидовая кислота.
Параллельно могут применяться противоаллергические препараты.
Поощряется и приветствуется применение лечебных плодов, ягод и растений:
- клюква;
- брусника;
- зверобой;
- ромашка;
- мать-и-мачеха;
- смородина.
Оперативное лечение проводится в случаях врожденных патологий — неправильного расположения клапанов, их недоразвития, полного отсутствия или сильных приобретенных изменений. Операции могут быть выполнены лапороскопически — с помощью небольшого отверстия в брюшной полости, через которое проводятся все манипуляции. Либо с помощью полостного доступа и надлобкового рассечения.
При назначении операции не стоит от нее отказываться. Далеко не всегда консервативными методами удается устранить столь серьезное заболевание.
У детей
Согласно исследованиям А. В. Папаяна и Н. Д. Савенковой, до двухлетнего возраста, ПМР чаще диагностируется у мальчиков. Затем, по статистическим данным, процент заболеваемости в этой же группе снижается, а среди девочек возрастает. Наиболее частой причиной детского пузырно-мочеточникового рефлюкса является инфекция мочевыводящих путей.
Особенность ПМР у детей — отсутствие ярко выраженных симптомов вплоть до развития пиелонефрита:
- частые подъемы температуры;
- отставание в физическом развитии;
- дефицит массы тела ребенка;
- болезненный вид малыша;
- отмечаются нарушения мочеиспусканий;
- редко — изменение цвета и прозрачности мочи;
- боли в области поясницы;
- боли в животе.
Как правило, ПМР, связанные с врожденными анатомическими патологиями, выявляется в первые 1—3 месяца жизни.
Не игнорируйте жалоб ребенка. Даже при незначительных, но регулярно повторяющихся жалобах малыша лучше обратиться к педиатру.
Прогноз
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс поддается лечению на первых трех стадиях.
Так или иначе (с помощью консервативной терапии или прибегнув к оперативному вмешательству) вероятность выздоровления и предотвращения деструктивных изменений в почках — высока.
IV и V степени ПМР требуют длительного и тщательного лечения и в 80% случаев приводят к необратимым изменениям функций почек.
Особо высокий процент выздоровление при ПМР отмечен при использовании эндоскопической коррекции рефлюкса (ЭКР) с помощью нерассасывающихся паст. В основе метода лежит введение специальной пасты-геля в стенку мочеточника в месте его слияния с мочевым пузырем. Моча по-прежнему может свободно поступать из лоханок по мочеточникам в мочевой пузырь, но при этом обратный ток ей перекрывает «шишка» из пасты-геля.
Успешность такой процедуры зависит как от качества вводимого препарата, так и от профессионализма и опыта хирурга-уролога.
Ночное недержание мочи у ребенка может иметь самые разные причины: от патологии мочевыделительной системы до психологических проблем. Энурез у детей: причины, патогенез, симптомы, а также роль родителей в возникновении и излечении патологии.
Подробную характеристику препарата Фурадонин, а также отзывы пациентов о его применении вы найдете в этой статье.
Видео на тему
Список используемой литературы
- Мухин Н. А. Внутренние болезни по Дэвидсону – Нефрология – Ревматология. Год издания: 2010. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 240 с.
- Усанова А. А. Нефрология: учебное пособие. Год издания: 2019. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 432 с.
- Мухин Н. А. Нефрология: неотложные состояния. Год издания: 2010. Москва, Эскмо, 288 с.