Сужение просвета кровеносного сосуда, омывающего главный орган мочеобразования — стеноз почечной артерии, характеризуется уменьшением поступления к нему насыщенной кислородом артериальной крови и развитием ишемии.
Только упорная реноваскулярная (от лат. ren — почка, vasculum — сосуд) гипертония, стойко удерживающаяся на высоких цифрах, длительное время может являться клиническим симптомом этой патологии.
Этиология и патогенез
Недостаточность кровоснабжения почки вызывает цепную реакцию взаимодействия почечного продукта ренина, печеночного ангиотензина и гормона надпочечника альдостерона:
- Результатом реакции ренин-ангиотензин, является спазм периферических сосудов, повышается кровяное давление.
- Альдостерон накапливает натрий, удерживает в организме воду, сохраняя высокий уровень гипертонии.
С течением времени из-за малого объема циркулирующей в органе крови прогрессируют дистрофические изменения канальцевой системы почки, полноценные клетки замещаются соединительнотканными.
Почка мельчает в размерах, перестает функционировать, возникает угроза почечной недостаточности.
Причины патологии
Привести к стриктуре могут общие или местные патологии:
- Атеросклеротические изменения стенок — встречаются в 70 % случаев. Характерны для возрастных больных старше 50 лет, мужчины подвержены вдвое чаще, чем женщины. Поражение почек может быть и одно-, и двусторонним. Развивается на фоне сопутствующих патологий:
- гипертонической болезни;
- ишемической болезни сердца;
- ожирения;
- сахарного диабета.
- Фиброзно-мышечная дисплазия — наблюдается у четверти больных стенозом почечной артерии. Представляет собой разрастание фиброзных или мышечных клеток внутрь кровеносного сосуда. Часто передается по наследству, захватывает обе почки. Характерна для женщин старше 30 лет.
- Приблизительно 5 % случаев составляют другие причины:
- артерииты;
- слоящиеся аневризмы;
- тромбы, эмболии;
- результат сдавливания артерии снаружи опухолью.
Патология может носить врожденный характер как результат инфекций во внутриутробном периоде или генетически обусловленной предрасположенности.
Стойкая упорная гипертония в молодом возрасте позволяет предположить фиброзно-мышечную природу стеноза почечной артерии. Этот же симптом у пожилых, свидетельствует скорее о поражении кровеносного сосуда атеросклерозом.
Клиническая картина
Совокупность проявлений, характерных для сужения просвета питающей почку артерии, нарастает постепенно. В клинике стеноза принято выделять три стадии.
- Компенсаторный стеноз — характеризуется умеренно возросшим артериальным давлением, хорошо поддающимся корректировке медикаментозными средствами. Нарушений в работе почки не наблюдается
- Стадия субкомпенсации — сопровождается стойко повышенным кровяным давлением, умеренным поражением тканей почки, обратимым нарушением ее функции.
- Декомпенсированный стеноз — терминальная стадия развития болезни — проявляется упорной гипертензией, достигающей максимальных показателей и устойчивой к действию лекарственных препаратов. Выражены структурные и функциональные поражения почки: она значительно уменьшена в размерах, не способна производить мочу.
Встречается злокачественное течение с бурным развитием, быстрым формированием почечной недостаточности.
Симптомы стеноза почечных артерий
Патология длительно способна протекать без явных клинических проявлений, но существует триада симптомов, позволяющих подозревать наличие стриктуры: упорная гипертония, функциональные нарушения, изменение почечной структуры.
Устойчиво высокому АД (150-170 мм рт. ст) — особенно диастолическому («нижнему»), сопутствуют:
- мозговые симптомы:
- боли в голове, глазных яблоках;
- головокружение, шум в ушах;
- мельтешением перед глазами искр или мушек;
- расстройства сна;
- слабость, вялость, апатия;
- трудность с концентрацией внимания;
- нарушение памяти;
- эмоциональная нестабильность;
- жалобы со стороны сердца:
- боль за грудиной;
- ощущение сердцебиения;
- одышка при небольшой физической нагрузке.
Недостаточность функционирования почки может проявляться:
- сухостью, неприятным привкусом во рту;
- судорожными сокращениями отдельных мышц, пальцев ног;
- сухостью, бледностью кожных покровов;
- нарастающей пастозностью, отеками.
Изменение структуры почки, вызванное ее ишемией, клинически проявляется:
- ощущением тяжести с одной или обеих сторон поясничного отдела позвоночника;
- притупленной болезненностью в пояснице;
- появлением в моче скрытой или явной примеси крови.
Избыточная продукция надпочечниками альдостерона характеризуется:
- прогрессирующей слабостью мышц;
- преобладанием ночного диуреза над дневным;
- выраженной жаждой;
- парестезиями — ощущением мурашек, покалывания, пощипывания;
- единичными судорогами.
Выраженность проявлений стеноза индивидуальна и зависит от степени поражения структуры органа и стадии развития почечной недостаточности.
Диагностика
Комплекс диагностических мероприятий начинается со бора анамнеза, жалоб, оценивается устойчивость гипертензии к ранее назначенному медикаментозному лечению. Затем проводят осмотр, определяются с дополнительными методами обследования:
- Путем аускультации при помощи фонендоскопа доктор выслушивает сердце, крупные кровеносные сосуды.
- Анализ крови на биохимию — повышен индекс креатинина, мочевины.
- Анализ мочи — наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка.
- Ультразвуковое исследование для оценки размеров почки.
- При помощи допплерометрии определяется состояние кровотока в питающем почки кровеносном сосуде.
- Степень нарушения циркуляции крови в почке, ее функциональный потенциал выявляют при радиоизотопной ренографии и экскреторной урографии.
- Почечная контрастная селективная артериография — дает представление о степени стенозирования кровеносного сосуда.
- По показаниям проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Использование множества методов позволяет дифференцировать стеноз почечной артерии от заболеваний паренхиматозной ткани почки, синдрома Кушинга, первичного избытка альдостерона, онкологических новообразований.
Лечение
При стенозе в зависимости от стадии развития патологического процесса применяют лекарственные препараты, оперативное вмешательство, рецепты народной медицины.
Консервативное
Медикаментозное лечение — придаточный метод в терапии стеноза почечной артерии — направлено на смягчение клинических проявлений, представлено двумя группами препаратов:
- гипотензивных;
- мягких мочегонных.
При коррекции кровяного давления учитывают, что нормализация его до общепринятых физиологических показателей усугубляет ишемию почки, уменьшая прилив к ней артериальной крови.
Помимо подбора корректной дозировки лекарственных средств следует вести контроль за индексом в крови калия и креатинина.
При атеросклеротической форме требуется адекватное лечение основного заболевания, ставшего причиной стеноза:
- статины для нормализации жирового обмена при ожирении;
- снижающие сахар препараты при диабете;
- уменьшающие вязкость крови для профилактики образования тромбов, развития эмболий и др.
Эти препараты назначаются и дозируются соответственно фильтрационной возможности почек.
По показаниям на фоне тяжелой почечной недостаточности допустимо проводить в домашних условиях гемодиализ, либо перитонеальный его вариант.
Хирургическое лечение
Основным методом лечения стеноза почечной артерии является оперативное вмешательство, проводимое несколькими способами. Оно преследует цель: обеспечить проходимость суженного кровеносного сосуда:
- Стентирование — в просвет сосуда вводят металлический или пластмассовый каркас.
- Баллонная пластика — для введения используют надуваемый впоследствии баллончик.
- Шунтирование — создают кровяное русло из искусственных сосудов (шунтов) в обход поврежденного участка артерии.
- Иссечение с последующим протезированием проблемного участка артерии и вживление сосудистого импланта.
- Нефрэктомия — полное удаление органа — при невозможности восстановления проходимости артерии, выраженных повреждениях органа. Как показывает практика, требуется в двух случаях из десяти.
- Трансплантация органа — рассматривается в случае врожденных патологий.
Применение хирургического метода не отменяет медикаментозного лечения гипертонии.
Народная медицина при лечении стеноза почки
Устранить проблему сужения просвета почечной артерии знахарские рецепты бессильны, однако минимизировать церебральные и сердечные симптомы их применение помогает:
- Пять настоек — берут по одному флакончику аптечных спиртовых настоек: боярышника, валерианы, пиона, пустырника и Корвалола. Все содержимое сливается в одну емкость, перемешивается и употребляется по 1 чайной ложке перед сном.
- Брусничный лист — 2 столовых ложки на стакан кипятка, настаивают, пьют по трети стакана утром, днем и вечером.
- Шиповник и боярышник — 1 столовую ложку измельченных плодов заваривают стаканом воды, настаивают, пьют как чай утром и вечером.
- Молодые листья березы — 100 граммов измельчают, заливают двумя стаканами отфильтрованной воды комнатной температуры. Настаивают в течение 6-8 часов, пьют по стакану утром и днем до еды.
- Мелисса — свежая или сушеная, заваривают как добавку к чаю. Снимает церебральные симптомы.
В качестве дополнительных методов целители рекомендуют лечение пиявками, иглоукалывание.
Почечный стеноз: прогноз
В достижении стойких оптимальных значений АД при стенозе хирургический метод успешен:
- у 60-70 % больных с фиброзно-мышечной патологией;
- в 50-60 % — у страдающих атеросклерозом.
После его проведения восстановительный период может продлиться до 4-6 месяцев, в течение которых больной находится на диспансерном учете под наблюдением нефролога и кардиолога.
Видео на тему
Список использованной литературы
- Т.П. Голивец, Ю.И. Журавлев, С.В. Свидовская, Н.Е. Суслов, И.С. Котелевский. Современные аспекты диагностики и лечения хронической болезни почек. Год издания: 2017. Белгород, ООО ИПЦ “Политерра”.
- Шилов Е. М. Нефрология. Год издания 2010. 2-е изд., испр. и доп., Москва ГЭОТАР-Медиа, 696 с.
- Мухин Н. А. Внутренние болезни по Дэвидсону – Нефрология – Ревматология. Год издания: 2010. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 240 с.
- Усанова А.А., Гуранова Н.Н. Клинические нормы. Нефрология. Год издания: 2020. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 224 с.
- Усанова А. А. Нефрология: учебное пособие. Год издания: 2019. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 432 с.
- Ермоленко В. М., Николаев А. Ю. Острая почечная недостаточность. Год издания: 2017. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 240 с.