Стриктура мочеточника — причины, симптомы и лечение

Стеноз просвета канальца, соединяющего мочевой пузырь с чашечно-лоханочной системой почки, обозначается как стриктура мочеточника и является препятствием для естественного оттока мочи.

Различают одно- или двусторонние стриктуры, одиночные или множественные, ложные или истинные.

Последние бывают врожденными либо приобретенными при жизни.

Этиология

В физиологическом состоянии, стенки мочеточника легко растяжимы и поддерживают достаточный диаметр просвета. Вследствие внутренних или внешних факторов нарушается естественный отток мочи от почки к мочевому пузырю.

Причинами возникновения стеноза могут выступать:

• мышечные ткани стенок канальца:
  • они теряют свою эластичность;
  • замещаются на рубцовые фиброзные волокна, ригидные и неподатливые;
• либо просвет перекрывается:
  • инородным телом;
  • наростом на стенке;
  • сдавлением извне;
  • перегибом мочеточника.

В результате этих воздействий просвет канальца сужается, уменьшается его пропускная способность, наблюдаются застойные явления в чашечно-лоханочной системе почки, ведущие к расширению лоханки.

Следствием постоянно возрастающего давления на мочеточник выше стеноза, является: растяжение, удлинение, искривление его здоровых стенок.

В урологической практике чаще встречаются стриктуры, образовавшиеся в месте выхода мочеточника из лоханки либо впадения его в мочевой пузырь.

Стриктура мочеточника — что это

Стриктура — это нарушение проходимости канальца, обусловленное внутренними либо внешними причинами, приводящее к накапливанию и застою в почке образовавшейся мочи.

Причины стриктуры мочеточника

Врожденные стриктуры образуются в эмбриональном периоде и часто имеют генетическую предрасположенность из-за наследственных аномалий развития:

• наличие перепонки в просвете мочеточника;
• утолщение стенок канальца;
• s-образный перегиб;
• аномально узкое устье мочеточника;
• дивертикул — выпячивание стенки внутрь канальца.

Образование стриктуры

К приобретенным причинам возникновения стриктур относят патологические воздействия и заболевания:

• воспалительные процессы соседних тканей (периуретрит);
• мочеполовые инфекции, вызванные гонококками, хламидиями, трихомонадами и др.
• травма мочеточника во время медицинских манипуляций или при самостоятельном промывании уретры для профилактики половых инфекций;
• образование пролежня от длительно стоящего в просвете конкремента;
• воздействие проникающей радиации после лучевой терапии онкологии органов малого таза;
• лейкоплакия — возникновение на слизистой оболочке канальца ороговелостей;
• образование в просвете канальца на стенках мелких пузырьков — кист.

От воздействия неврожденной причины до возникновения стриктуры может проходить длительное время, но в большинстве случаев взаимосвязь прослеживается.

Симптомы заболевания

Клинические проявления обусловлены сопутствующими патологиями: пиелонефритом, мочекаменным литиазом, недостаточностью функционирования почек.

• Боли присутствуют в жалобах почти у всех больных со стенозом:
  • по характеру: притупленные либо острые — по типу почечной колики;
  • по локализации: в области поясницы либо в животе на стороне поражения мочеточника.
• Меняются характеристики мочи:
  • выделяется малое ее количество;
  • непрозрачная, мутная;
  • источает дурной запах;
  • имеет примесь крови.
• Симптомы интоксикации свидетельствуют о воспалительном процессе:
  • фебрильная температура 39°-40°С к вечеру и ночью;
  • сотрясающий озноб;
  • сильная мышечная слабость;
  • мускульные и суставные боли;
  • сухость во рту, жажда.
• Повышение кровяного давления — почечная гипертония — характеризует недостаточность функции почек.

Поначалу может отмечаться только один признак, по мере нарастания застойных явлений симптоматика усугубляется.

Лечение

Консервативного лечения медикаментозными средствами стриктура мочеточника не предполагает. Для устранения стеноза используется только хирургическое вмешательство.

Избрание методики индивидуально, обусловлено причиной возникновения стриктуры, ее протяженностью и локализацией, степенью поражения почки, наличием сопутствующих патологий.

Используемые методы устранения стриктур мочеточника:

• Нефростомия — открытая либо пункционная — создание альтернативного, искусственного русла оттока мочи путем катетеризации или стентирования. Используется в качестве начального этапа регуляции почечной функции.
• Бужирование — восстановление проходимости путем раздвигания стенок канальца гладким металлическим стержнем. Временная и весьма болезненная мера, но не требующая хирургических разрезов и стационарного наблюдения.
• Реконструктивные методы — возможны при мелких стриктурах с минимальным ущербом тканей, проводятся при помощи эндоскопии.
• Иссечение стриктуры с последующим ушиванием здоровых тканей мочеточника.
• Пластическое замещение — применяют при протяженности стеноза в один-два сантиметра, используют аутоимпланты, разработано несколько вариантов:
  • метод Фолея — для формирования биоимпланта используют ткани боковой стенки почечной лоханки;
  • при кишечной пластике — стенку кишечника;
  • метод Боари — для замещения повреждения длиной до 10-12 сантиметров, используют здоровую ткань стенки мочевого пузыря.
• Уретеролиз — иссечение грубых фиброзных соединительных волокон, сдавливающих мочеточник.
• Нефроуретерэктомия — радикальное удаление почки с мочеточником. Проводят при декомпенсированной стадии патологического процесса и наличии осложнений.

Реабилитационный период после оперативного вмешательства включает в себя меры по восстановлению функции органа: физиотерапевтические процедуры, прием витаминно-минеральных препаратов, комплекс лечебной физкультуры.

Осложнения

Последствия нарушения проходимости канальца многообразны:

• накапливание мочи выше стриктуры может привести к растяжению, искривлению и перегибу канальца;
• полная обтурация угрожает разрывом мочеточника над местом стеноза;
• скопление мочи в благоприятных для развития инфекции условиях вызывает воспаление почки — пиелонефрит;
• учащаются рецидивы хронических болезней мочеполовой системы;
• увеличивается склонность к образованию конкрементов и возникновению мочевого литиаза;
• развивается гидронефроз — прогрессирующее расширение под давлением мочи почечных чашечек и лоханок, приводящее к атрофии почки.

В запущенных случаях почка перестает функционировать, разворачивается картина почечной недостаточности с отравлением организма продуктами метаболизма, которые в норме выводятся через почки.

Прогноз и профилактика

Адекватный подбор и своевременное использование оперативного метода, полноценные реабилитационные мероприятия гарантируют благоприятный прогноз.

После проведенного хирургического лечения по поводу стриктуры мочеточника, больной находится на диспансерном учете у уролога и регулярно проходит контрольные исследования: анализы мочи, крови и УЗИ.

Специфических средств от заболевания не существует, общая профилактика заключается в исключении приобретенных факторов, действующих на организм.

Код по МКБ

Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра, патологии присвоен код N13.5 «Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза».

Последствия стриктуры негативно влияют на состояние всей мочевыводящей системы. При обнаружении симптомов, схожих с проявлениями стриктуры, обращаются к урологу.

Видео на тему

Список использованной литературы

1. Скворцов В. В. Клиническая нефрология. Краткий курс. Год издания 2017. Издательство: СпецЛит, г. Санкт-Петербург. 199 с.
2. Мухин H.A., Ткреева И.Б., Шилов Б.М., Козловская Л.B. Диагностика и лечение болезней почек. Год издания: 2011. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 384 с.
3. Иванов Д. Д. Лекции по нефрологии. Год издания: 2010. Донецк, изд – Заславский А. Ю. 200 с.
4. Баранова А. А., Сергеева Т. В. Амбулаторная нефрология. Год издания: 2016. Москва, издательство ПедиатрЪ, 2-е издание, испр. и доп. 200 с.
5. Вознесенский Н. К., Чепурных А. Я. Семиотика и синдромология в нефрологии. Год выпуска: 2010. Г. Киров: Кировская государственная медицинская академия, 83с.
6. Мухин Н. А. Нефрология: неотложные состояния. Год издания: 2010. Москва, Эскмо, 288 с.