Уретерогидронефроз: как возникает, клинические симптомы, консервативное и хирургическое лечение

Уретерогидронефроз – заболевание, сопровождающееся расширением чашечно-лоханочной системы вследствие нарушения оттока мочи при анатомических и патологических аномалиях мочевыделительной системы.

Морфологически при гидронефрозе наблюдается гибель функциональных почечных клеток, что постепенно приводит к острой или хронической недостаточности органа.

По частоте распространенности среди пациентов нефролога наблюдается равенство между локализацией уретерогидронефроза справа и слева. Двухсторонняя локализация уретрогидронефроза встречается только в 5% случаев.

Почему возникает уретерогидронефроз у человека

Уретерогидронефроз почек у человека классифицируется на 2 формы: приобретенная и врожденная. В первом случае причиной заболевания является врожденная аномалия ветвей почечной артерии. При сдавлении данного сосуда формируется повышенное давление в мочевыводящих путях.

Какие аномалии приводят к нефрозу почки:

• Врожденные клапаны мочеточника;
• Уретероцеле;
• Обструкция и сужение мочевых путей;
• Ретрокавальное расположение мочеточника.

Приобретенные причины гидронефроза:

• Почечнокаменная болезнь;
• Травмы мочеточника;
• Воспаления мочевой системы;
• Рак шейки матки у женщин;
• Опухоли предстательной железы у мужчин;
• Повреждения спинного мозга.

При наличии блока отведения мочи, расположенного дистальнее места перехода лоханки почки в мочеточник, наблюдается расширение одновременно лоханки и мочеточника – гидроуретеронефроз.

Виды гидронефроза:

1. Асептический;
2. Инфицированный.

Асептический вид развивается при отсутствии бактериальной флоры, которая становится источником воспаления почечной паренхимы.

Инфицированный вид заболевания развивается при наличии бактерий в мочевыводящей системе или почках. На степень расширения мочеточника и лоханки оказывает влияние вид микроорганизмов, степень их размножения и вирулентность штамма.

Патогенез

На начальном этапе болезни не возникает выраженных клинических симптомов заболевания.

Определить расширение мочевыводящих путей может только экскреторная урография – рентгеновский метод исследования.

Процедура предполагает введение контрастного вещества в локтевую вену.

Попадая в мочу, оно выводится почками наружу. На протяжении 25-ти минут после введения контраста выполняется серия рентгенограмм, на которых можно четко визуализировать чашечно-лоханочную систему и мочевой пузырь. При расширении мочевыводящих путей на урограмме прослеживается замедление выделительной функции почек.

Внутрилоханочное давление приводит к нарушению функциональности почек и формированию атрофии почечной паренхимы.

На ранней стадии болезни изменения обратимы, так как можно восстановить физиологию кровотока. Как правило, после ликвидации причины обструкции функциональность почек восстанавливается.

Если блокада мочеиспускания существует длительно, появляются необратимые органические изменения в почечной ткани. На этом фоне патологии часто развивается интерстициальный нефрит (воспаление почечных клубочков) и пиелонефрит (воспалительные изменения лоханки).

Причины врожденного гидронефроза, пренатальная диагностика и стадии развития болезни, читайте внимательно.

О клинических проявлениях заболеваний почек у мужчин читайте тут.

Не знаете разницу между уретерогидронефрозом и нефроптозом? Узнайте здесь http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/opushhenie-pochki/stadii-simptomyi-prichinyi-priznaki-nefroptoza-konservativnoe-i-operativnoe-lechenie.html о том, как правильно дифференцировать эти заболевания. Возможная профилактика нефроптоза после родов.

При ярко выраженном гидронефрозе у детей, наблюдается небольшое вздутие живота. Почка находится чуть ниже чем обычно и пальпируется как крупная киста. Так же при пальпации можно отметить болезненные ощущения.

Факторы риска

Основные факторы риска уретерогидронефроза:

1. Мочекаменная болезнь;
2. Фиброзные изменения в забрюшинных лимфатических узлах;
3. Частое употребление анальгетиков;
4. Серповидноклеточная анемия;
5. Сахарный диабет;
6. Лечение антихолинергическими препаратами.
7. Влияние радиационного облучения;
8. Злокачественная гипертрофия простаты;

Радиационное облучение в больших дозах уничтожает почечные нефроны. На этом фоне нарушается процесса фильтрации и реабсорбции (обратное всасывание веществ в кровь из мочи). Увеличение объема урины в чашечно-лоханочной системе формирует гидронефроз.

Злокачественное разрастание предстательной железы у мужчин повышает давление в мочеиспускательном канале, который проходит в центральной части органа. Аналогичная ситуации наблюдается при аденоме простаты (доброкачественная опухоль).

Мочекаменная болезнь приводит к повышению внутрипочечного давления за счет блокады мочеточника конкрементом, препятствующим физиологическому оттоку урины.

Фиброзные изменения забрюшинных лимфатических узлов обеспечивают застойные изменения в клубочках нефрона, что повышается нагрузку на орган. Сдавление клубочков обеспечивает увеличение общего количества мочи и нагрузку на чашечно-лоханочную систему.

Частое употребление анальгетических препаратов приводит к почечной недостаточности.

При серповидноклеточной анемии и сахарном диабете затрудняется почечный кровоток. Аналогичная ситуация – при злоупотреблении антихолинергическими средствами.

Клинические симптомы

Клинические симптомы гидронефроза в зависимости от степени выраженности патологического процесса классифицируются на острые и хронические.

Последний вариант может протекать без выраженных признаков на протяжении нескольких лет. При острой форме болезни у человека преобладает один из следующих симптомов:

• Почечная колика;
• Выраженные изменения в анализе мочи;
• Дизурические расстройства;
• Инфекции мочевого тракта;
• Гематурия;
• Увеличение живота в нижней трети.

Даже при классическом течении заболевания прослеживается несколько клинических форм одновременно.

Так почечная колика сочетается с дизурическими расстройствами. Инфекционный синдром нередко приводит к появлению крови в моче.

При многих формах гидронефроза встречаются дополнительные признаки, обусловленные обезвоживанием и застойными изменениями:

• Отеки глаз;
• Боли внизу живота;
• Ночное мочеиспускание;
• Повышенное артериальное давление.

Клиническая и лабораторная диагностика

В лабораторных анализах крови при повышении давления в чашечно-лоханочной системе прослеживаются следующие изменения:

• Азотемия;
• Повышение уровня кальция;
• Метаболический ацидоз;
• Увеличение натрия крови (гипернатриемия);
• Уменьшение концентрации почек;
• Полицитемия.

 

Клинико-инструментальные методы для диагностики уретерогидронефроза:

1. Ультразвуковые исследование мочевыделительной системы позволяют определить расширение мочеточника, истончение предстательной железы, выявить дополнительные образования в брюшной полости;
2. Обзорная и экскреторная урография (рентгеновские методы) помогают оценить состояние мочевыводящего аппарата почек, определить экскреторную функцию почек;
3. Хромоцистоскопия позволяет визуализировать мочеточники, мочевой пузырь и матку у женщин;
4. Восходящая уретеропиелография проводится для обнаружения блока мочеиспускательного канала или мочеточника;
5. Аортография изучает состояние почечного кровотока и помогает определить изменения в паренхиме почек;
6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют получить исчерпывающие данные о структуре почечной ткани.

Развитие и лечение детского гидронефроза — все о лечении и диете. Когда нельзя избежать хирургического вмешательства?

А в этой статье вы узнаете, как определить симптомы некоторых заболеваний почек, а также разберетесь в причинах их возникновения.

Лечение и течение болезни

В большинстве случаев гидронефроз имеет хроническое течение. Обострение заболевания наблюдается при действии провоцирующих факторов, травм или при присоединении бактериальной инфекции.

Основным симптомом, заставляющим пациентов обращаться к врачу при заболевании, является боль. Она напоминает почечную колику: начинается резко и сохраняется на протяжении нескольких часов или суток. Болевой синдром часто возникает ночью. Он не уменьшается при смене положения тела. Данный признак очень важен, так как позволяет врачу провести дифференциальную диагностику между уретерогидронефрозом и нефроптозом (опущение почек).

Еще одним распространенным синдромом болезни является гидронефрозагематурия. Она встречается у 25% пациентов. Характеризуется значительным количеством эритроцитов в моче.

Лечение уретерогидронефроза: консервативное и хирургическое

Лечение уретерогидронефроза консервативными средствами назначается перед операцией или тогда, когда хирургическое лечение невозможно.

Принципы консервативного лечения гидронефроза:

• Диета №7 с ограничением жидкости, белка и большим количеством овощей;
• Устранение артериальной гипертензии;
• Лечение инфекций мочевой системы;
• Борьба с камнями.

Основы хирургического лечения уретерогидронефроза:

• Введение катетера Фалея для нормализации проходимости по мочевым путям;
• Нефростомия под контролем УЗИ;
• Уретеростомия;
• Пластика лоханочно-мочеточниковых дефектов;
• Иссечение участка сужения;
• Пластика бок в бок;
• Резекция добавочных сосудов;
• Обратная имплантация мочеточника в пузырь;
• Замена мочеточника тонкой кишкой;
• Резекция предстательной железы;
• Конструктивные операции на близлежащих органах.

Из современных методов лечения следует выделить необходимость поддержания маркера сосудистого русла (СD34), маркера ангиогенеза (VEGF) на физиологическом уровне.

Препараты для осуществления данной цели дороги, но они позволяют предотвратить переход уретерогидронефроза в почечную недостаточность.

Современные эндоскопические операции приводят к уменьшению величины расширения чашечно-лоханочной системы, уменьшают риск осложнений заболевания и не сопровождаются высокой травматичностью.

Список используемой литературы

1. Никитин И. Г. Хроническая болезнь почек. Год издания 2019. Москва, РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 133 с.
2. Голивец Т. П, Журавлев Ю. И, С.В. Свидовская, Н.Е. Суслов, И.С. Котелевский. Современные аспекты диагностики и лечения хронической болезни почек. Год издания: 2017. Белгород, ООО ИПЦ “Политерра”.
3. Смирнов А. В., Добронравов В. А.. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Год издания 2015. Москва, Мед. информ. агентство (МИА), 483 с.
4. Мухин H.A., Ткреева И.Б., Шилов Б.М., Козловская Л.B. Диагностика и лечение болезней почек. Год издания: 2011. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 384 с.