Стадии и лечение гангрены при сахарном диабете

Сахарный диабет – коварная болезнь, при которой страдают все системы организма. Часто состояние больного усугубляется наличием сопутствующих заболеваний, возникающих как осложнение сахарного диабета.

К самым тяжелым осложнениям СД традиционно относят диабетическую стопу. Это особое состояние, когда поражаются суставы, кости, сосуды в нижних конечностях. При игнорировании первых тревожных признаков этот процесс продолжается и приводит к нарушению кровообращения. В результате начинается отмирание живых тканей — гангрена.

Чем опасна диабетическая гангрена?

Гангрена при диабете может поражать как пальцы ног, так и всю стопу. Местное омертвение тканей влияет на все системы организма, так как из затронутой гангреной конечности в почки, сердце, легкие и мозг с током крови попадают токсичные трупные вещества. Это приводит к поражению внутренних органов и заражению крови. При отсутствии соответствующего лечения это ведет к смерти больного.

Чаще всего гангреной страдают люди, которые своевременно не обратились к врачу, игнорировали его предписания и вели несоответствующий при диагнозе СД образ жизни. Но иногда даже на ранних стадиях развития данного осложнения нельзя спасти конечность и ее приходится ампутировать.

Основные причины развития гангрены при диабете

• Атеросклероз. Представляет собой утрату сосудами эластичности, прочности и, как следствие, потерю своих функций: снабжение живых тканей кислородом и питательными веществами. Сначала этот процесс затрагивает самые мелкие сосуды – капилляры, а затем и более крупные.
• Трофические язвы, возникшие в результате нарушения местного кровообращения. Они плохо поддаются лечению, долго не рубцуются, поэтому могут подвергаться инфицированию и развитию влажной гангрены.
• Поражение периферических нервов, или полинейропатия. Причиной является кислородное голодание нервных клеток из-за высокого уровня сахара в крови при диабете.
• Образование тромбов из-за прогрессирующего атеросклероза.
• Патологические процессы, затрагивающие костную ткань. Как следствие – асептический некроз, остеопороз.
• Нарушение обмена веществ и избыточный вес; снижение иммунитета.
• Ношение тесной и неудобной обуви.
• Вредные привычки, в особенности курение.

Часто эти факторы сочетаются, практически не поддаются лечению и комплексно приводят к гангрене. Сахарный диабет любого типа является фактором риска для получения человеком различных осложнений, которые чаще всего происходят из-за потери чувствительности в ногах.

При высоком уровне сахара в крови нервные клетки отмирают и человек перестает ощущать боль так, как обычные люди. Снижение болевого порога приводит к тому, что получив травму, будь то ожог, трещинка на стопе, мозоль, ранка, больной не уделяет должного внимания их лечению. Происходит инфицирование, воспалительный процесс, который затрагивает все больше и больше тканей. Однако достаточно знать правила ухода за ногами и следовать им, чтобы избежать тяжелых последствий.

Диабетическая стопа и гангрена не развиваются мгновенно. Обычно эти патологические процессы возникают через 5-15 лет после диагностирования СД. Влияние постоянно высокого уровня глюкозы в крови на сосуды и нервные окончания ведет к тому, что постепенно конечность утрачивает чувствительность.

Больной перестает чувствовать давление и боль, высокие и низкие температуры. Потоотделение на стопах нарушается, возникает сухость кожи, ведущая к появлению трещин. Все это является благоприятными факторами для развития патогенных микроорганизмов.

Симптомы гангрены

Очень часто больные сахарным диабетом просто не замечают первых тревожных признаков из-за потери чувствительности. Однако существуют некоторые изменения  в организме, которые можно считать предвестниками надвигающегося некроза тканей:

• появление частых отеков ног;
• хроническое чувство усталости ног;
• возникновения частых и длительных ощущений покалывания и онемения;
• неоднородный цвет кожных покровов на ногах;
• деформация стоп и возникновение боли в икроножных мышцах;
• ощущение постоянного холода в нижних конечностях;
• изменение формы и структуры ногтей, поражение стоп грибками.

Чтобы подтвердить диагноз, кроме внешнего осмотра проводят лабораторные и аппаратные исследования пораженной конечности. Обязательны в этом случае анализы на уровень сахара в крови, мочевины крови, креатина, бактериологический анализ при гнойном процессе.  Врачу потребуются рентгенография, УЗИ кровообращения, неврологическое обследование.

Виды диабетических гангрен

Гангрены принято делить на виды в зависимости от их происхождения и по характеру течения. В зависимости от того, разрушение каких тканей привело к гангрене, выделяют следующие разновидности:

• Ангиопатическая, причиной которой стало нарушение функций сосудов;
• Нейропатическая, возникшую вследствие поражения нервных тканей
• Остеопатическая, развивающуюся в результате патологических процессов в костных структурах.
• Смешанная

По форме течения обычно выделяют сухую и влажную гангрены.

1) Развитие сухой гангрены характерно при постепенном поражении сосудов и ухудшении в них кровотока. Обычно такой процесс растягивается на несколько лет, и организм больного успевает несколько приспособиться к состоянию и выработать защитные механизмы.

Кровоток в пораженной области полностью отсутствует, и токсины, а также мертвая ткань по организму не разносятся. Обычно пораженными в этом случае оказываются пальцы ног. Инфицирование отмирающих тканей не происходит.

Для начала сухой гангрены характерна сильная боль в конечностях, постепенно исчезающая со временем. При осмотре можно выявить изменения на пораженном участке, запах разлагающейся плоти отсутствует. Общее состояние больного практически не меняется, признаков интоксикации нет.

Для жизни больного сухая гангрена опасности не представляет. Ампутация пораженной конечности осуществляется в косметических или профилактических целях, так как существует риск перехода из сухой гангрены во влажную, представляющую угрозу для жизни больного.

2) Влажная гангрена чрезвычайно опасна. Возникает она в результате инфицирования анаэробными бактериями поврежденных диабетическим состоянием тканей.

Возникает гниющий участок, который быстро растет, захватывая здоровые ткани конечности все дальше. Внешне пораженная область имеет темный или почти черный цвет. В процесс вовлекаются большие участки: от стопы до бедра.

В подкожном пространстве собирается сероводород. Поэтому при пальпации инфицированной области можно услышать характерный для этого процесса звук. Отмирающая ткань источает зловонный запах. Состояние больного ухудшается, так как по организму с кровью разносится трупный яд. В случае влажной гангрены единственный способ сохранить больному жизнь – ампутировать конечность.

Лечение гангрены

Лечить гангрену можно двумя методами – консервативным и хирургическим. Первый применяется на ранних стадиях. Его суть заключается в следующих действиях:

1. Применение понижающих сахар препаратов и инсулина, т.е. компенсация сахарного диабета.
2. Снижение нагрузки на пораженную конечность.
3. Антибиотикотерапия, чтобы предотвратить распространение инфекции и снять интоксикацию организма.
4. Восстановление иммунитета витаминотерапией.

Хирургический метод остается основным и наиболее эффективным методом. Зачастую это единственный способ продлить жизнь больного. В зависимости от степени поражения тканей и причин гангрены могут применять микрохирургические методы, ангиопластику и стентирование. Их цель – восстановить кровообращение в конечности.

Часто при влажной гангрене ампутация – единственный вариант. При этом удаляется не только пораженная часть ноги, но и очищаются близлежащие ткани. Операции сопутствует применение антибиотиков, переливание крови, вливание инфузионных растворов для дезинтоксикации организма.

Профилактика гангрены

Предупредить развитие осложнений при сахарном диабете можно, соблюдая элементарные правила.

• Бороться с вредными привычками, провоцирующими нарушение кровообращения и способствующими появлению атеросклероза.
• Соблюдать правила гигиены, регулярно увлажнять кожу стоп питательными кремами для предупреждения появления трещин.
• Не использовать механические и химические способы, повреждающие кожный покров, для удаления натоптышей и мозолей.
• Использовать только удобную, не сдавливающую и не натирающую ногу обувь.
• Носить носки из натуральных материалов, без дырок и узелков, с нетугой резинкой.
• Ежедневно осматривать ноги, особенно в области между пальцев. Своевременно лечить все ранки.
• Соблюдать температурный режим в ванной, следя, чтобы температура воды не превышала 33 градусов.

Соблюдая все меры профилактики, исполняя назначения врача и своевременно обращаясь за медицинской помощью, больные диабетом могут продлить себе жизнь и повысить ее качество.

Список использованной литературы

1. Белякова Н. А. Методические рекомендации: Диабетология. Год издания: 2011. Тверь, 57 с.
2. Александр Аметов. Диабет. Справочник пациента. Год издания: 2017. Москва, Литагент АСК. 192 с.
3. Анциферов М. Б. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение и профилактика. Год издания: 2013. Москва, МИА, 304 с.
4. Анциферов М. Б. Современные аспекты фармакотерапии эндокринных заболеваний: сб. избранных научно-медицинских статей журнала «Фарматека». Год издания: 2016. Бионика Медиа, 224 с.
5. Даутов Ю. Ю. ДИАБЕТОЛОГИЯ. Учебное пособие. Год издания: 2015. Майкоп, из-во МГТУ, 92 с.