Неотложная помощь при гипогликемической коме

Главными участниками процессов жизнедеятельности в нашем организме выступают сахара (низкомолекулярные углеводы). Если обменные процессы с участием сахаров нарушаются, развиваются такие патологии, как гипер- и гипогликемия, несущие угрозу для жизни человека.

Нормальные показатели уровня сахара (глюкозы) в крови колеблются в пределах от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Гипергликемия характеризуется повышением содержания уровня сахара, гипогликемия – понижением. Крайняя степень проявления гипергликемии – гипергликемическая кома, гипогликемии – гипогликемическая.

Причины гипогликемической комы

Гипогликемическая кома возникает как следствие длительного снижения уровня сахара в крови. Причинами этого состояния выступают такие факторы:

• Нарушения в работе печени, вызванные наследственными патологиями или приобретенными заболеваниями.
• Длительное голодание, например, во время диетотерапии.
• Нарушение реабсорбции (обратного всасывания) глюкозы в почках вследствие нарушения их функции.
• Отклонения в работе пищеварительной системы, в результате которых становится невозможным расщепление и всасывание углеводов.
• Нарушения в работе желез внутренней секреции: надпочечников, щитовидной железы или гипофиза.
• Ожирение, тяжелые физические нагрузки.
• Передозировка инсулина при лечении сахарного диабета первого типа (инсулинозависимого).
• Прием сахароснижающих препаратов для лечения сахарного диабета второго типа.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы.
• Психические расстройства, частые стрессы.
• Избыточный прием алкоголя.
• Сердечно-сосудистые заболевания.

Гипогликемическая кома возникает как следствие длительного снижения уровня сахара в крови, причиной которой может стать злоупотребление алкоголем.

Симптомы гипогликемической комы

Существует несколько групп симптомов, объединенных по силе проявления:

• Гипогликемическая реакция. На этом этапе уровень глюкозы снижается незначительно, больные испытывают мышечную дрожь, частое сердцебиение, слабость, появляется чувство голода.
• Гипогликемический синдром. Снижение количества сахара в крови носит стойкий характер, показатели падают до 2,8 ммоль/л. Больные жалуются на потливость, сильную головную боль. Возникают психическая заторможенность, нарушения сознания, «двоение» предметов, чувство страха, кожные покровы бледнеют.
• При снижении показателей глюкозы ниже 2,0 ммоль/л развивается гипогликемическая кома. Появляются галлюцинации, судороги, нарушается дыхание и кровообращение, больные теряют сознание. Если не оказать вовремя медицинскую помощь, наступает смерть. При резком снижении количества глюкозы в крови кома наступает молниеносно, поэтому жизнь человека зависит от правильных действий окружающих.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Предупредительные меры. Для оказания помощи при гипогликемической коме прежде всего необходимо исключить гипергликемическую кому. От правильности постановки диагноза зависит жизнь больного, так как действия при этих видах состояний совершенно противоположны.

При гипергликемической коме, сопровождающей сахарный диабет 1-го типа, обычно ощущается запах ацетона в выдыхаемом больным воздухе. Также при гипергликемии наблюдается сухая на ощупь кожа, в то время как при гипогликемии повышается потоотделение.

Важная роль в помощи пациенту отводится свидетелям: они могут описать поведение больного перед потерей сознания, подтвердить прием некоторых препаратов. Если подтверждено, что был введен инсулин, а затем начались судороги, можно уверенно ставить диагноз «гипогликемическая кома».

Если же человек был найден без сознания и нет признаков, определяющих тот или иной вид комы, больного необходимо срочно доставить в медицинское учреждение или вызвать «Скорую помощь». Только после проведения экспресс-тестов на количество сахара, ацетона и кетоновых тел можно приступать к лечебным мероприятиям.

В стационаре назначают:

• Мочегонные препараты, чтобы предотвратить отек мозга.
• Кордиамин для восстановления дыхательной функции.
• Адреналин для восстановления сердечной деятельности.
• Раствор магния сульфата для снижения артериального давления.
• Преднизолон и аскорбиновую кислоту.
• Регидратационные растворы для восстановления баланса жидкости в организме.

В стационаре могут назначить мочегонные препараты.

После выведения пациента из коматозного состояния назначают средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах: церебролизин, винпоцетин, пирацетам.

Гипогликемическая кома у детей

Симптоматика и процесс протекания гипогликемической комы у детей такие же, как и у взрослых, но постановка диагноза затрудняется неспособностью детей оценить свое состояние и правильно рассказать о нем родителям.

Поэтому взрослые должны внимательно наблюдать за изменениями в поведении ребенка, знать приемы первой помощи при гипогликемии.

Осложнения гипогликемической комы

Неправильное оказание помощи при гипогликемической коме приводит к таким осложнениям:

• Поражения центральной нервной системы.
• Нарушение мыслительных функций.
• Инсульт, инфаркт миокарда.
• У детей – умственная отсталость.

Если гипогликемическая кома случается периодически, увеличивается возможность летального исхода. После выхода из комы больных необходимо обследовать для обнаружения возможных осложнений, протекающих бессимптомно.

Профилактика гипогликемической комы

Профилактика возникновения гипогликемической комы является важным мероприятием в жизни больных, склонных к гипогликемии. К мерам профилактики относятся:

• Правильное питание.
• Ежедневный контроль уровня глюкозы в крови.
• Умеренные физические нагрузки.

Постоянное ношение при себе кусочка сахара, записки с указанием диагноза и способа оказания первой помощи при возникновении гипогликемической комы.

Список использованной литературы

1. Данилова Л. И., Романовский А. А., Мурашко Н. В., Ярошевич Н. А. Неотложные состояния в диабетологии: ведение диабетического кетоацидоза к взрослых. Год издания: 2011. Минск БелМАПО, 23 с.
2. Данилова Л. И., Ярошевич Н. А. Сахарный диабет и его осложнения: клинические варианты диабетической нейропатии. Год издания: 2012. Минск, БелМАПО, 67 с.
3. Жолондз М. Я. Сахарный диабет: новое понимание. Год издания: 2012.
4. Дедова И. И. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Год издания:2013. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2-е издание, перераб. и доп. 832 с.
5. Верин В.К., Иванов В.В. Гормоны и их эффекты. Год издания:2011. Санкт-Петербург, Фолиант. 134 с.
6. Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Год издания:2011. Москва, МИА. 735 с.
7. Никонова Л.В. Клиническая эндокринология. Курс лекций для студентов лечебного, медико-психологического, медико-диагностического факультетов, факультета иностранных учащихся и врачей. Год издания 2018. Гродно: ГрГМУ, 2014. – 247 с.