Гипогликемия при сахарном диабете

Гипогликемия – падение показателей уровня сахара (глюкозы) в крови ниже нормальных, то есть менее 3,3 ммоль/л. Это явление вызывает энергетическое голодание клеток организма и, прежде всего, головного мозга. В результате нарушаются физиологические функции, появляется гипогликемическая симптоматика.

При несвоевременном или неправильном оказании медицинской помощи гипогликемия угрожает возникновением гипогликемической комы, которая может привести к смертельному исходу.

Причины гипогликемии

Наиболее распространенная причина снижения количества сахара в крови – передозировка  инсулина при лечении сахарного диабета 1-го типа, а также препаратов-производных сульфонилмочевины (глибенкламида, гликлазида, глипизида), применяемых для лечения сахарного диабета 2-го типа.

Также при лечении сахарного диабета гипогликемия может развиваться в случае:

• Неправильного приема пищи.
• Нервного и физического перенапряжения.
• Развития осложнений сахарного диабета, присоединения других заболеваний: почечной и печеночной недостаточности, гипотиреоза, злокачественных опухолей.
• Неправильного введения инсулина (вместо подкожной инъекции ошибочно делают внутримышечную).

Стрессы, голодание во время диет, физические нагрузки и прием алкоголя могут вызывать гипогликемию и у здоровых людей.

Симптомы гипогликемии

Клинические проявления гипогликемии подразделяются на два вида: адренергические и нейрогликопенические.

1) Адренергические симптомы возникают в результате активации вегетативной нервной системы, которая отвечает за деятельность внутренних органов, регулирует сосудистый тонус, работу скелетной мускулатуры. К ним относятся:

• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Расширение зрачков.
• Мышечная дрожь, потливость.
• Чувство сильного голода, доходящее до тошноты.
• Повышенное мочеиспускание, диарея.
• Появление чувства беспокойства, агрессии.

2) Нейрогликопенические симптомы всегда сопровождают снижение уровня сахара в крови, их причина – энергетическое голодание клеток головного мозга. Появляются:

• Головные боли, спутанность сознания.
• Упадок сил, снижение концентрации внимания.
• Нарушения в поведении, галлюцинации, чувство страха.
• Судороги, паралич мышц, кома.

Кома может наступить при резком снижении уровня сахара в крови или при длительной гипогликемии без оказания должной медицинской помощи.

Отличием гипогликемии от гипергликемии при сахарном диабете 1-го типа является отсутствие повышенного содержания ацетона в крови. Этот факт позволяет различать гипогликемическую кому от гипергликемической, когда больной находится в бессознательном состоянии и нужна экстренная помощь. Содержание ацетона в крови при гипогликемической коме может повыситься лишь через несколько часов, в то время как при гипергликемической – обнаруживается сразу.

Также при гипогликемической коме больные мгновенно впадают в бессознательное состояние, тогда как при гипергликемии сознание отключается постепенно.

Важно измерять уровень сахара в крови вечером: если он приближается к критическому, больному следует опасаться возникновения гипогликемии во время сна. Чтобы это предотвратить, необходимо перед сном поужинать, выпить сладкий чай.

Лечение гипогликемии

Лечение гипогликемии не отличается сложностью: достаточно сбалансировать питание, отрегулировав содержание быстроусваиваемых углеводов (они содержатся в сладкой пище: сахаре, варенье, сиропах, конфетах).

Если больные чувствуют появление признаков гипогликемии, необходимо съесть что-то сладкое; рекомендуется всегда носить с собой сладкий напиток, конфету или кусочек сахара. Шоколадные конфеты при этом лучше не употреблять, а запастись карамелью. Также можно приобрести в аптеке глюкозу в таблетках.

При наступлении гипогликемической комы понадобится внутривенное введение раствора глюкозы и глюкагона, для чего нужна помощь медперсонала, поэтому окружающие должны немедленно вызвать «Скорую помощь».

Осложнения гипогликемии

Изменения, происходящие в организме при снижении уровня глюкозы в крови, могут привести к таким последствиям:

• Увеличение вязкости крови, возникновение инфаркта миокарда или инсульта.
• Структурные изменения в клетках головного мозга, что приводит к нарушению умственной деятельности.
• У беременных – увеличение вероятности врожденных пороков развития новорожденных.
• У маленьких детей – неврологические нарушения, отставание в интеллектуальном развитии.
• Снижение чувствительности к гипогликемии, что не дает возможности вовремя распознать ее угрожающие симптомы.

Профилактика гипогликемии

Частые эпизоды снижения уровня глюкозы в крови или длительная гипогликемия могут привести к необратимым последствиям, поэтому профилактика заболевания очень важна. Больные должны ежедневно проводить контроль показателей уровня сахара при помощи глюкометра – прибора для домашнего измерения количества глюкозы в крови.

Необходимо проконсультироваться с врачом по поводу составления правильного меню, в котором прием пищи должен быть распределен равномерно в течение дня, с учетом содержания углеводов.

В зависимости от индивидуальных особенностей выбирается степень физической активности; необходим полный отказ от алкоголя. Больные сахарным диабетом должны следить, чтобы не было больших перерывов между едой и введением инсулина.

Рекомендуется всегда носить при себе конфету или сахар, а также записку с указанием диагноза, чтобы при внезапной потере сознания окружающие могли оказать правильную первую помощь.

Список использованной литературы

1. Данилова Л. И., Ярошевич Н. А. Сахарный диабет и его осложнения: клинические варианты диабетической нейропатии. Год издания: 2012. Минск, БелМАПО, 67 с.
2. Жолондз М. Я. Сахарный диабет: новое понимание. Год издания: 2012.
3. Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Год издания 2012. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 696 с.