Симптомы и лечение несахарного диабета

Несахарный диабет (diabetes incipidus, синоним мочеизнурение) – это нарушение водно-солевого баланса, которое формируется вследствие недостаточного выделения антидиуретического гормона — вазопрессина (регулирует образование мочи в организме) или в результате снижения восприимчивости почечной ткани к его действию.

Вазопрессин вырабатывается в гипоталамусе (отдел головного мозга, отвечает за работу эндокринных желез, работоспособность всех тканей, органов человека), затем накапливается и выделяется в кровь из задней доли гипофиза (самая важная железа эндокринной системы, отвечает за функционирование эндокринных органов). Несахарный диабет может встречаться в любом возрасте, с одинаковой частотой у мужчин, женщин, детей.

Причины несахарного диабета

Классификация заболевания

Несахарный диабет делят на 2 типа:

1. Центральный (гипоталамо – гипофизный, нейрогенный), характеризуется дефицитом секретирования антидиуретического гормона (АДГ);
2. Почечный (нефрогенный) – сниженная восприимчивость почек к действию вазопрессина.

В свою очередь, центральный несахарный диабет может быть:

• Идиопатическим – наследственный тип;
• Симптоматический – формируется на фоне других патологических заболеваний, может быть приобретенный (вследствие ЧМТ, менингита), врожденный (при мутации генов).

Почечная форма также имеет подвиды:

• Врожденный несахарный диабет – генные мутации;
• Приобретенный, вследствие повреждения почечных клеток, воздействия определенных лекарственных препаратов.

Симптомы несахарного диабета

Основными признаками несахарного диабета являются полидипсия (жажда) и полиурия (учащенное мочеиспускание) при этом количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи в среднем составляют 4–10 литров, иногда доходя до 30 л в сутки. Моча прозрачна, в ней присутствует незначительное количество солей и других элементов, она имеет низкий удельный вес.

Другие признаки, указывающие на несахарный диабет:

• Из-за поллакиурии (частых мочеиспусканий) появляются, психоэмоциональные расстройства, нарушение сна;
• Повышенная физическая утомляемость;
• Снижение аппетита; Сухость кожных покровов;

На более поздних стадиях, при отсутствии лечения присоединяются следующие симптомы:

• Энурез — недержание мочи;
• Головные боли; Снижение массы тела;
• Снижение выработки слюны, пота;
• Снижение артериального давления;
• Диспепсия (тошнота, рвота);
• Опущение и расширение желудка;
• Хроническая раздраженность кишечного тракта.

У мужчин помимо перечисленных симптомов наблюдается импотенция (мужское бессилие), ослабление полового влечения к противоположному полу.

У женщин присутствуют нарушения менструального цикла, вынашивание плода заканчивается самопроизвольным абортом, формируется бесплодие.

У детей. В детском возрасте до 3 лет и у подростков болезнь протекает с той же клинической картиной, что и у взрослых, но признаки болезни могут быть неярко выражены. Ребенок начинает плохо кушать, набирать вес, появляются рвотные позывы при приеме пищи. В более позднем периоде отмечается недержание мочи, запоры, ребенок жалуется на болезненность в суставах. Отмечается задержка роста и полового созревания.

Симптоматика  несахарного диабета у ребенка до года:

• Учащенное мочеиспускание большими порциями;
• Предпочтительней становится водичка, а не грудное молоко (иногда жажда может отсутствовать);
• Беспокойное поведение; Учащенное сердцебиение;
• Тургор (эластичность) кожных покровов снижена;
• Потеря веса; Частые рвотные позывы;
• Незначительное количество, либо полное отсутствие слез;
• Перепады температуры тела (температура резко снижается либо повышается).

Новорожденный ребенок на поздних стадиях может терять сознание, нередко наблюдается судорожный синдром, может развиться коллапс (сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким падением артериального давления).

Диагностика несахарного диабета

Заключение ставят на основании жалоб пациента (неутолимая жажда, выделение мочи в день составляет более 3 литров), при сборе анамнеза, результатов лабораторных исследований.

Обследования, которые проводят при подозрении на несахарный диабет:

1. Общий анализ мочи – низкая относительная плотность (ниже 1005), гипонатрийурия (сниженное содержание натрия);
2. Общий анализ крови – гипернатриемия (повышение уровня натрия), гиперкальциемия (повышения уровня кальция), гипокалиемия (снижение уровня калия);
3. Сахарный диабет исключают при помощи определения уровня глюкозы в крови на голодный желудок. При форме несахарного типа показатели крови остаются в норме;
4. Проба по Земницкому – определяют водовыделительную, концентрационную функцию мочи. Для пробы требуются собрания 8 порций мочи за сутки (в редких случаях 12), забор осуществляют через каждые 2–3 часа. Затем в каждой порции определяют количество мочи и ее удельный вес;
5. При нейрогенной форме несахарного диабета в крови отмечают снижение количества гормона вазопрессина;
6. Тест с сухоядением – воздержание от потребления жидкости на протяжении 8─12 часов. При несахарном диабете масса тела снижается на 5%, при этом цифры удельного веса мочи и гипоосмолярность сохраняются;
7. Рентгенологические, офтальмологические, психоневрологические обследования;
8. Для исключения опухолевых новообразований в головном мозге применяют МРТ;
9. Почечный несахарный диабет диагностируется при помощи КТ, УЗИ почек.

Лечение несахарного диабета

Основным методом лечения при нейрогенной форме несахарного диабета является заместительная терапия синтетическим аналогом вазопрессина. Такие средства обладают длительным воздействием, не вызывают аллергических реакций.

Препараты, относящиеся к синтетическим аналогам вазопрессина:

• Адиуретин – интразальный способ введения (закапывают в нос), обладает антидиурическим действием, длительным периодом распада;
• Десмопрессин – таблетированная форма, несмотря на невысокую биодоступность (1–5%), хватает для того, чтобы вызвать длительный антидиуретический эффект;
• Минирин (самое распространенное лекарство для лечения несахарного диабета) – таблетки, начинают принимать с небольших доз (0,1 мг.) в сутки с последующим увеличением дозировки исходя из показателей диуреза (суточное выделение мочи), удельного веса мочи. Потребляют таблетки за 30–40 мин. до приема пищи, либо спустя 2 часа после еды (если принимать средство совместно с пищей, скорость его всасывания снижается). Дозировку препарата подбирают на протяжении 3–4 дней отдельно для каждого пациента (обычно 0,1–0,4 мг.), лицам с ожирением требуется увеличенная дозировка. При передозировке у пациентов возникает непродолжительная пастозность лица, незначительная задержка жидкости в организме с увеличением удельного веса в выделяемой моче. При возникновении таких признаков дозировку препарата нужно уменьшить;
• Хлорпропамид – средство, которое снижает количество выделяемой мочи на 30–70%, стимулирует секрецию вазопрессина.

При несахарном диабете воспалительного характера применяют антибактериальные, противовоспалительные, десинсабилизируюшие, дегидратационные средства. При почечной форме применяют мочегонные препараты («Хлортиазид», «Гипотиазид»), нестероидные противовоспалительные средства («Индометацин»), сульфаниламидные диуритеки.

При любой форме несахарного диабета проводят инфузионную терапию – введение большого количества солевых растворов. Для коррекции водно-солевого обмена в организме.

Лечение народными методами является дополнительной мерой в комбинации с медикаментозной терапией. Длительный прием травяных сборов улучшает общее состояние, уменьшает жажду, снижает раздражительность. Если причиной несахарного диабета является раковое новообразование, показано хирургическое вмешательство, рентгенотерапия.

Питание при несахарном диабете

Лечебная диета при мочеизнурении должна ограничивать соль, «на руки» дают 4–5 гр., которыми подсаливают уже готовые блюда. Либо соль заменяют санасолом – диетическая добавка (при условии, что человек не страдает почечной недостаточностью). Нужно ограничивать потребление белков до 60–70 гр. в сутки. Больному назначают диету №7, 10, частично №15.

Продукты, которые должны входить в рацион:

• Кисло-сладкие ягоды, фрукты (груши, яблоки, красная сморода);
• В большом количестве свежие овощи;
• Неконцентрированные соки; Квас; Зеленый чай;
• Вода с добавлением лимонного сока;
• Пряности (семена укропа, имбирь, корица);
• Молочнокислые напитки, молоко;
• Постное мясо; Яичный желток;
• Нежирная рыба, морепродукты;

Осложнения при несахарном диабете

Осложнениями несахарного диабета могут стать:

• Дегидратация организма (обезвоживание) – развивается на фоне невосполненной потерянной жидкости. При этом состоянии отмечается общая слабость, рвота, нарушения психики, тахикардия, сгущенность крови, развиваются судороги, коллапс. При этом полиурия остается на прежнем уровне.
• У детей до года развивается коллапс, вплоть до летального исхода.
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, наблюдается понижение артериального давления, аритмия.
• Частое развитие заболеваний верхних дыхательных путей (связано с приемом холодной жидкости).

Список использованной литературы

1. Довлатян А. А. Почечные осложнения сахарного диабета. Клиника, диагностика, тактика лечения. Год издания 2013. Москва, Бином, 307 с.
2. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет 1 типа: реалии и перспективы. Год издания 2016. Москва, МИА, 502 с.
3. Анциферов М. Б. Современные аспекты фармакотерапии эндокринных заболеваний: сб. избранных научно-медицинских статей журнала «Фарматека». Год издания: 2016. Бионика Медиа, 224 с.
4. Верткин А.Л. Сахарный диабет. Руководство для практических врачей. Год издания:2015. Москва, Эскмо. 160 с.
5. Ворохобина Н. В. Эндокринология. Учебник для студентов медицинских вузов. Год издания: 2019. Санкт-Петербург, СпецЛит, 831 с.
6. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. Эндокринология. Учебник. Москва, «Литтерра», 2015г. 416 с.
7. Потемкин В. В. Эндокринология. Руководство для врачей. Год издания: 2013. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва, МИА. 432 с.