Диабетическая ретинопатия

При длительном течении сахарного диабета 90% пациентов страдают от диабетической ретинопатии – тяжелого поражения сосудов сетчатки глаза. Заболевание одинаково характерно для диабета 1-го и 2-го типов, но его диагностируют в два раза чаще при диабете 1-го типа.

По заключению Международного конгресса по эпидемиологии сахарного диабета, диабетическая ретинопатия стоит на первом месте среди причин, вызывающих слепоту.

Причины развития заболевания

В развитии диабетической ретинопатии большое значение имеют длительность сахарного диабета и возраст больного, когда у него был диагностирован диабет. Если впервые диабет был обнаружен до 30 лет, ретинопатия развивается в 75% случаев через 20 лет от начала заболевания, в старшем возрасте этот же уровень заболеваемости фиксируется через 7-8 лет.

Ключевой фактор в развитии заболевания – недостаточность инсулина, в результате которой повышается уровень глюкозы в крови, развиваются внутриклеточный отек, утолщение эндотелия капилляров и сужение их просвета. Эти процессы ведут к ишемии сетчатки и постепенному ухудшению зрения.

Факторы, увеличивающие риск возникновения ретинопатии:

• Большой «стаж» сахарного диабета.
• Отсутствие контроля над уровнем глюкозы в крови, постоянное превышение нормальных показателей.
• Ожирение, пониженный гемоглобин.
• Повышенный уровень холестерина в крови.
• Нарушение функции почек: при сахарном диабете часто развивается нефропатия.
• Пожилой возраст больного.
• Гипертония, курение.
• Наследственная предрасположенность.
• Беременность у больных сахарным диабетом.

Симптомы и стадии диабетической ретинопатии

Врач-офтальмолог диагностирует  дополнительные признаки диабетической ретинопатии, которые зависят от стадии развития заболевания:

• Первая стадия – непролиферативная диабетическая ретинопатия: серьезные нарушения зрения отсутствуют, обнаруживается ангиопатия мелких сосудов сетчатки. Ангиопатия выражается в повышенной проницаемости сосудов, нарушении кровотока.
• Вторая стадия – препролиферативная: появляются микроаневризмы – расширения сосудов сетчатки, которые служат причиной множественных кровоизлияний; наблюдается отек макулярной (центральной) области сетчатки, отвечающей за четкое зрение.
• Третья стадия – пролиферативная: возникают серьезные нарушения кровоснабжения сетчатки, в результате которых начинается разрастание сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией. Наблюдается отслойка сетчатки, множественные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к потере зрения.

Диагностика ретинопатии

Основные методы диагностики диабетической ретинопатии – офтальмоскопия и флуоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД). При помощи офтальмоскопа врач оценивает состояние сетчатки, сосудов глазного дна и диска зрительного нерва.

Офтальмоскопия помогает выявить места разрывов мелких сосудов сетчатки, их количество, определить истонченные участки сосудов, которые могут привести к новым кровоизлияниям.

Флуоресцентная ангиография заключается в исследовании сосудов сетчатки после внутривенного введения пациенту специального вещества – флуоресцеина. Флуоресцеин проходит по сосудам и при специальном освещении излучает желто-зеленый свет. При помощи фундус-камеры сетчатку фотографируют ежесекундно для фиксации прохождения раствора по сосудам.

Различная интенсивность флуоресценции на разных стадиях ретинопатии позволяет поставить точный диагноз. Также для обследования применяют щелевую лампу, при помощи которой проводят биомикроскопию хрусталика.

При постановке диагноза следует отличать диабетическую ретинопатию от других видов: гипертонической ретинопатии, развивающейся при длительном повышении артериального давления и ретинопатии, возникающей при тромбозе центральной вены сетчатки глаза и не связанной с сахарным диабетом.

Лечение диабетической ретинопатии

Терапия заболевания связана с лечением пациента в целом и включает в себя такие направления:

1. Своевременное обнаружение поражений сетчатки и постоянное наблюдение за ее состоянием.
2. Контроль уровня глюкозы в крови, нормализация углеводного обмена.
3. Восстановление функции почек.
4. Нормализация артериального давления.
5. Лечение сосудистых поражений сетчатки.

Основные методы лечения диабетической ретинопатии:

• Лазерная терапия – метод позволяет провести тепловую коагуляцию разросшихся и видоизмененных сосудов, увеличить снабжение сетчатки кислородом. Благодаря лечению лазером можно избежать слепоты, метод эффективен в 85% случаев. Лазерная терапия применяется на препролиферативной и пролиферативной стадиях.
• Витрэктомия – метод используется для лечения заболевания на пролиферативной стадии, когда лечение лазером неэффективно. Эта хирургическая операция заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела. После этой процедуры хирург может беспрепятственно восстановить целостность сетчатки, в образовавшуюся на месте удаленного стекловидного тела полость вводится специальная жидкость.
• Медикаментозное лечение: назначение сахароснижающих препаратов, ангиопротекторов, антиагрегантов, средств, улучшающих микроциркуляцию в сосудах.
• Диетотерапия с увеличением употребления овощей и фруктов, ограничением жирной пищи и тщательным подсчетом количества углеводов.

Осложнения заболевания

Среди осложнений диабетической ретинопатии выделяют:

1. Гемофтальм – состояние, когда кровь вследствие разрыва сетчатки попадает в стекловидное тело.
2. Слепота; отслойка сетчатки от сосудистой оболочки глаза.
3. Вторичная глаукома – повышение внутриглазного давления.

Профилактика ретинопатии

При постоянном контроле больными своего состояния и своевременном лечении возможно избежать полной потери зрения. Для профилактики заболевания:

• Необходимо посетить окулиста через 2 года после постановки диагноза «сахарный диабет», затем ежегодно проходить профилактический осмотр.
• При выявлении признаков диабетической ретинопатии осмотр у офтальмолога должен быть каждые 6 месяцев.
• Обследование детей, больных сахарным диабетом, начинают проводить с началом полового созревания (обычно до 10 лет обследование не проводится).
• При возникновении малейших жалоб на зрение срочно обращаются к окулисту, даже если не наступил срок очередного посещения врача.
• Ежедневно контролируют уровень сахара в крови и артериальное давление.
• Принимают витамины и средства, улучшающие микроциркуляцию.
• Организовывают правильное питание с исключением из меню животных жиров и легкоусваиваемых углеводов.

Список использованной литературы

1. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет 1 типа: реалии и перспективы. Год издания 2016. Москва, МИА, 502 с.
2. Анциферов М. Б. Современные аспекты фармакотерапии эндокринных заболеваний: сб. избранных научно-медицинских статей журнала «Фарматека». Год издания: 2016. Бионика Медиа, 224 с.
3. Данилова Л. И., Романовский А. А., Мурашко Н. В., Ярошевич Н. А. Нетложные состояния в диабетологии: ведение диабетического кетоацидоза к взрослых. Год издания: 2011. Минск БелМАПО, 23 с.
4. Данилова Л. И., Ярошевич Н. А. Сахарный диабет и его осложнения: клинические варианты диабетической нейропатии. Год издания: 2012. Минск, БелМАПО, 67 с.
5. Жолондз М. Я. Сахарный диабет: новое понимание. Год издания: 2012.
6. Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Год издания 2012. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 696 с.