Сахарный диабет способен приводить к множеству осложнений в работе различных систем организма. Не исключением является и нервная система. У человека она делится на центральную, к которой относятся спинной и головной мозг, и периферическую – к ней относятся спинномозговые и черепно-мозговые нервы, нервные сплетения.
При длительном течении сахарного диабета нарушается работа периферической нервной системы. При поражении отдельных нервных волокон говорят о развитии диабетической нейропатии, при множественных поражениях возникает диабетическая полинейропатия (ДП), («поли-» от греческого «многочисленный»). Частота развития заболевания у больных диабетом 1-го типа составляет 13-54%, 2-го типа – 17-45%.
Классификация диабетической полинейропатии
Существует несколько классификаций заболевания:
1) Так как периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную) системы, выделяют соматическую и автономную диабетическую полинейропатию.
Соматическая ДП служит причиной развития множественных язвенных поражений ног. Автономная ДП характеризуется высоким уровнем смертности больных.
2) Эта классификация отражает, какие функции нервной системы нарушаются в результате заболевания:
- Сенсорная форма – больные теряют чувствительность к температурным перепадам.
- Моторная форма – проявляется мышечной слабостью.
- Сенсомоторная форма – сочетает признаки первых двух форм.
Причины полинейропатии
Диабетическая полинейропатия развивается при длительном течении сахарного диабета, когда вследствие постоянного дефицита инсулина и повышенного уровня глюкозы в крови происходят сосудистые нарушения. Также изменяется механизм обменных процессов в клетках и тканях, что приводит к нарушению состояния периферических нервов.
В результате кислородного голодания нервных волокон и снижения концентрации оксида азота происходит ухудшение кровоснабжения и расстройство функции нервных волокон.
Симптомы диабетической полинейропатии
В развитии клинической симптоматики диабетической полинейропатии выделяют несколько стадий:
Нулевая стадия – признаки заболевания отсутствуют.
Первая стадия (субклиническая) – здесь также отсутствуют характерные симптомы, но диагноз диабетической нейропатии может быть поставлен при помощи проведения диагностических тестов в условиях нейрофизиологических отделений.
Вторая стадия (клиническая) – проявляется несколькими формами:
- хроническая болевая – пациенты испытывают жжение, боли в нижних конечностях, снижение чувствительности. Симптомы усиливаются по ночам.
- острая болевая – боли распространяются на туловище, иногда присутствует гиперестезия (повышенная чувствительность конечностей).
- амиотрофия – появляется мышечная слабость в сочетании с ночными болями.
- безболевая – полностью отсутствуют болевая и температурная чувствительности.
Третья стадия – осложнения клинической стадии ДП: на стопах появляются язвы, развивается нейроостеоартропатия (стопа Шарко), возможна ампутация стопы.
Характерные для диабетической полинейропатии симптомы подразделяют на три группы:
|
Диагностика полинейропатии
Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и диагностических критериев, к которым относятся:
- Сахарный диабет с продолжительной гипергликемией.
- Возраст и пол пациента (чаще болеют мужчины).
- Высокий рост пациента.
- Наличие диабетической нефропатии и ретинопатии.
- Ослабление ахилловых (сухожильных) рефлексов.
- Снижение чувствительности к вибрации.
Заболевание сложно поддается диагностике из-за того, что некоторые возрастные изменения в организме дают сходные с ДП клинические симптомы. Также часто заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается при специальном обследовании пациента. Для диагностики полинейропатии применяют следующие методы:
При сенсорной форме заболевания:
- Измеряют вибрационную чувствительность при помощи камертона.
- Определяют чувствительность к температурам (касаются теплыми и холодными предметами).
- Выясняют степень болевой чувствительности при помощи покалывания конечностей иглой.
- Проверяют наличие тактильной чувствительности и способности пациента ощущать положение частей тела относительно друг друга.
При моторной форме: оценивают сухожильные рефлексы и проводят электромиографию – исследование биоэлектрической активности мышц.
При автономной форме полинейропатии:
- Измеряют частоту сердечных сокращений на вдохе и выдохе.
- Применяют метод непрерывной записи ЭКГ (по Холтеру), когда пациент на протяжении суток носит при себе портативный аппарат, записывающий электрокардиограмму.
- Выявляют склонность к ортостатической гипотензии.
- Проводят гастроэнтерологическое и урологическое обследования.
Лечение диабетической полинейропатии
Терапия полинейропатии комплексная и должна быть направлена на устранение всех причин, влияющих на развитие заболевания. Назначают следующие препараты:
- Сахароснижающие средства для стойкого снижения уровня глюкозы в крови.
- Витамины группы В (нормализуют работу нервной системы).
- Препараты тиоктовой кислоты (берлитион, тиоктацид).
- Антидепрессанты в малых дозах.
- Противосудорожные препараты (габапентин).
- Анальгетики и анестетики.
- Актовегин (для повышения энергетических ресурсов нейронов).
- При тахикардии – метопролол, небиволол.
- При мышечных судорогах – препараты магния; при спазмах –миорелаксанты.
- Местнораздражающие средства: апизартрон, капсикам, финалгон.
Немедикаментозные методы:
- Массаж, лечебная гимнастика.
- Магнитотерапия, акупунктура, электростимуляция.
Народные средства при полинейропатии
При лечении диабетической полинейропатии можно успешно сочетать традиционное лечение с народными методами. Существует множество рецептов для лечения этого заболевания:
- Столовую ложку измельченного лаврового листа и три столовых ложки семян пажитника заливают литром кипятка, настаивают два часа. Настой принимают в течение дня как обычный напиток.
- В равных частях взять семена овса, льна, створки фасоли и листья черники. Ингредиенты мелко измельчают, смешивают; 2 столовых ложки смеси заливают 500 мл кипятка и настаивают на водяной бане 10 минут. Настой пьют 3 раза в день по 150 мл на протяжении месяца.
- Борьба с авитаминозом при полинейропатии: по 20 г измельченных плодов боярышника и шиповника заливают 500 мл кипятка в термосе, настаивают 10-12 часов. После процеживания настой принимают по 100 мл за полчаса до еды.
- Эффективны компрессы с голубой глиной: глина содержит микроэлементы, помогает восстановить работу рецепторов. Глину разводят водой до состояния кашицы, прикладывают к больному месту и оставляют до полного высыхания. Процедуру повторяют ежедневно на протяжении двух недель, каждый день используя новую порцию глины.
- Народные целители советуют для улучшения кровообращения и восстановления чувствительности нижних конечностей топтаться на стеблях крапивы по 10 минут в день.
Профилактика заболевания
Своевременная диагностика, правильное лечение и проведение профилактических мероприятий помогают предотвратить развитие заболевания. Больные сахарным диабетом должны:
- Через пять лет после его выявления обращаться к врачу для обследования на наличие диабетической полинейропатии, затем такой контроль должен проводиться ежегодно.
- Обращать внимание на изменения болевой, вибрационной, тактильной или температурной чувствительности конечностей.
- Тщательно осматривать конечности для выявления ранок, повреждений.
- Ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови.
- Вести активный образ жизни.
- Принимать поливитаминные препараты с преобладанием витаминов А,С, Е, группы В.
- Не заниматься самолечением; лекарственные средства, диету и методы народной медицины применять только после согласования с врачом.
Список использованной литературы
- Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет 1 типа: реалии и перспективы. Год издания 2016. Москва, МИА, 502 с.
- Анциферов М. Б. Современные аспекты фармакотерапии эндокринных заболеваний: сб. избранных научно-медицинских статей журнала «Фарматека». Год издания: 2016. Бионика Медиа, 224 с.
- Верткин А.Л. Сахарный диабет. Руководство для практических врачей. Год издания:2015. Москва, Эскмо. 160 с.
- Дедов И. И. Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Год издания: 2015. Москва, 112 с.
- Керова И. Р., Прибылова С. А., Хохлов М. П., Голубцова Т. С., Милюкова Г. И., Манина Н. А. Сахарный диабет. Клиника, диагностика, тактика ведения. Неотложные состояния. Год издания: 2016. Г. Ульяновск, 155 с.
- Даутов Ю. Ю. ДИАБЕТОЛОГИЯ. Учебное пособие. Год издания: 2015. Майкоп, из-во МГТУ, 92 с.